2013年临床助理医师考试强化试题及答案(六)

　　81.该病人酸碱失衡为

　　A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒

　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　答案：B。题解：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味;②精神萎靡、头晕、嗜睡;③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色;④血pH<7.35、HCO3-下降，尿呈强酸性。

　　82.该病人典型的心电图早期改变为

　　A.T波高尖，Q-T间期延长 B.QRS波增宽

　　C.P-R间期延长 D.U波

　　E.T波降低、变宽、双相或倒置

　　答案：A。题解：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。

　　(83~84共用题干)男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬。

　　83.最可能的诊断为

　　A.食管癌 B.食管炎 C.食管静脉曲张

　　D.食管平滑肌瘤 E.贲门失弛缓症

　　答案：A。

　　题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。

　　84.诊断最常用的方法是

　　A.食管脱落细胞检查 B.X线钡餐食管检查

　　C.CT D.纤维食管镜检查

　　E.食管内超声检查

　　答案：D。

　　题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90%左右，第二次检出率可达100%，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。钡餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。

　　(85~86共用题干)

　　男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动

　　85.根据上述资料，可能最大的诊断为

　　A.慢性痢疾 B.溃疡性结肠炎 C.结肠息肉

　　D.肠结核 E.结肠癌

　　答案：E。

　　题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。

　　86.首选的辅助检查

　　A.大便细菌培养 B.CT C.钡餐检查

　　D.纤维结肠镜检查 E.B超

　　答案：D。题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。

　　(87~90共用题干)

　　男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。化验：Hb163g/L,红细胞压积0.55，血清钠140mmol/L，血清钾4mmol/L。

　　87.该病人可能发生

　　A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水

　　D.水中毒 E.高钾血症

　　答案：C。

　　题解：等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。

　　88.治疗措施应是

　　A.快速输入高渗葡萄糖 B.静脉滴注升压药物

　　C.静脉点滴5%碳酸氢钠

　　D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液 E.吸氧

　　答案：D。

　　题解：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。

　　89.低钾血症不常见于

　　A.长期进食不足 B.持续胃肠减压 C.碱中毒

　　D.急性肾衰竭 E.大量输注葡萄糖和胰岛素

　　答案：D。题解：原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。

　　90.低钾血症的症状主要是

　　A.口渴 B.肌无力 C.尿少

　　D.头晕 E.以上都不对

　　答案：B。

　　题解：低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。即：①中枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失、重者出现软瘫――骨骼肌无力;②消化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱――平滑肌无力;③循环系统症状：有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置，出现U波)――心肌无力;④严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。

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