2013年临床助理医师考试最后猜题卷及答案

　　31.★★★急性肾炎的主要临床表现有

　　A.血尿，水肿，高血压，少尿

　　B.水肿，蛋白尿，高血压，少尿

　　C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症

　　D.高血压，水肿，少尿

　　E.血尿，少尿，水肿

　　本题正确答案：A

　　题解：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2：1，本病常在前驱感染后1～3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。

　　32.★★★治疗原发性肾病综合征首选

　　A.速尿

　　B.青霉素

　　C.清蛋白

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.细胞毒药物

　　本题正确答案：D

　　题解：原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。常用治疗方案分两阶段：①诱导阶段(足量治疗)：即大剂量每日分多次持续使用，以达快速疗效反应;②巩固阶段(维持治疗)：尿蛋白减少后用药量减少，间歇使用，以达到维持一定治疗效果和减少药物不良反应。目前国际及国内常用短疗程及中长疗程两种方案，国内多采用后者。短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。

　　33.★★★急性肾炎水肿多由何处开始

　　A.眼睑

　　B.面部

　　C.踝部

　　D.股骨前

　　E.腰部

　　本题正确答案：A

　　题解：急性肾炎时水肿、少尿为最常见的主诉。病初由眼睑开始，以后发展至下肢或全身，多数为轻中度水肿，为非凹陷性。水肿时尿量减少，甚至尿闭。

　　34.★★★10岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白(+++)，红细胞满视野，血红蛋白95g/L，ASO：800，血沉50mm/h，血尿素氮10mmol/L(28mg/dl)，C3下降，最可能是

　　A.急性肾炎

　　B.肾炎性肾病

　　C.IgA肾病

　　D.急进性肾炎

　　E.单纯性肾炎

　　本题正确答案：A

　　题解：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2：1，本病常在前驱感染后1～3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白(++～+++)，尿沉渣红细胞(++～+++)，可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约6～8周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续4～8个月。绝大多数患儿急性期总补体及C3下降，病后8周左右恢复。血沉增快，病后2～3个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。ASO一般于感染后1～3周开始出现，3～5周时最高，以后逐渐下降，3～6个月恢复正常，反应有链球菌感染。

　　35.★★★7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，红细胞20个/HP，颗粒管型0～1个/HP。诊断为

　　A.急性肾病

　　B.急性肾炎、高血压脑病

　　C.急进性肾炎

　　D.慢性肾炎

　　E.急性肾炎、急性肾衰

　　本题正确答案：B

　　题解：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。

　　36.★8岁患儿血尿，浮肿4天，明显少尿1天，伴烦躁气促，血压16/10.6kPa(120/80mmHg)，双肺底少许湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，处理的重点是：

　　A.肌注青霉素

　　B.用降压药

　　C.用地高辛

　　D.肌注速尿E.用激素

　　本题正确答案：D

　　题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显，轻度循环充血，少尿，故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于彻底清除体内病灶中残存细菌，对疾病本身作用不大。

　　37.★肾小球肾炎最可能继发于什么病原体

　　A.A组β溶血性链球菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.草绿色链球菌

　　E.革兰阴性杆菌

　　本题正确答案：A

　　题解：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于A组β溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。

　　38.★★★肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是

　　A.患儿年龄多在7岁以上，浮肿显著

　　B.尿内蛋白多为++～+++

　　C.血胆固醇增加不显著

　　D.血尿、高血压、氮质血症

　　E.血清蛋白降低不显著

　　本题正确答案：D

　　题解：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于2~7岁，男性多见，男女比为2﹕1。特点为：大量蛋白尿，尿蛋白定性多为(+++~++++)。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中无红细胞，或仅含少量红细胞(离心尿<10个/HP)。低蛋白血症，血浆总蛋白<50g/L，白蛋白<30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血症，血胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)。全身高度水肿，呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP.2。氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/L(30mg/dl)。3.高血压。学龄儿童血压>17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童>16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。4.总补体及补体C3降低。

　　39.★★★肾病患儿禁盐1个月，近3天浮肿不消，加用利尿剂，1天来嗜唾，半日来惊厥2次，血压下降。可能是

　　A.低钙惊厥

　　B.低血糖症

　　C.低钠血症

　　D.病毒性脑炎

　　E.中毒性脑病

　　本题正确答案：C

　　题解：由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素，可导致血钠降低。当有上述诱因，患儿水肿加剧、尿少，突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥时，应考虑低钠血症的可能。

　　40.★关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确

　　A.起病急

　　B.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解

　　C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常

　　D.多数患儿留有后遗症

　　E.脑脊液中可分离出病毒

　　本题正确答案：D

　　题解：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×109/L以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。

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