2014临床助理医师实践技能考试练习试题(2)

　　试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18分)

　　(1)锁骨上淋巴结检查(6分)

　　① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。(3分)

　　② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3分)

　　(2)腹股沟淋巴结检查(6分)

　　① 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。(2分)

　　② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分)

　　(3)滑车上淋巴结检查(6分)

　　① 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分)

　　② 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分)

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)

　　答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

　　②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)

　　答：非霍杰金淋巴瘤。

　　③发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

　　试题编号5：甲状腺触诊、气管触诊(18分)

　　(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质(12分);

　　①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(4分)。

　　②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。(4分)

　　③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分)

　　(在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分)

　　能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

　　(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4分)。

　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

　　(3) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题?(1分)

　　答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

　　②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)

　　答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

　　③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?(1分)

　　答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

　　试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查(18分)

　　(1)颈动脉搏动触诊(4分);

　　检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。

　　(2)毛细血管搏动征检查方法正确(4分);

　　毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

　　(3)水冲脉检查方法正确(4分);

　　检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

　　(4)射枪音检查，操作正确(4分)。

　　枪击音：在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

　　(5) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)

　　答：晕厥。

　　②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?(1分)

　　答：枪击音。

　　③有水冲脉者应考虑什么问题?(1分)

　　答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

　　相关推荐：

　　2014年临床助理医师考试辅导汇总

　　2014年临床助理医师实践技能辅导汇总

　　2014年临床助理医师考试精选练习试题及答案汇总