2014临床助理医师考试精编试题及答案第六套

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　　A2型题

　　1、女，23岁，宫颈分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。本例首选的有效药物是

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.多西环素

　　D.阿莫西林

　　E.头孢曲松

　　【正确答案】：E

　　2、男性，34岁.上腹灼痛3个月，柏油样便2日。为了确诊。首选检查是

　　A.X线钡餐透视

　　B.大便隐血试验

　　C.血常规

　　D.胃镜

　　E.B超

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选D。

　　过关点睛：内镜检查是消化道出血诊断最准确的方法。

　　3、女，24岁。两年来无原因地认为同事指桑骂槐地议论她.街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是

　　A.影响妄想

　　B.情感脆弱

　　C.被害妄想

　　D.关系妄想

　　E.焦虑

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：关系妄想是患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系，别人的谈话、媒体的文章是针对他的，别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。故选D。

　　4、男性。40岁，反复上腹疼痛5年余，常放射至后背、两胁部，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化。可能的诊断为

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性胆囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指肠球炎

　　E.慢性胃炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：慢性胰腺炎是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥散性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和功能不可逆的损害，临床表现为腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病，腹痛的特点是膝屈曲可缓解，平卧或进食加重，故选C。

　　过关点睛：临床表现为腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病应考虑有慢性胰腺炎。

　　5、中年.男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾。检体见右肩下沉。右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起。并有压痛，其可能的诊断是

　　A.肩关节脱位

　　B.锁骨骨折

　　C.肱骨外科颈骨折

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨解剖颈骨折

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患者主要体征为右肩下沉，右上肢功能障碍，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，根据其骨折部位为胸骨柄至右肩峰连线中点部位，可以诊断为锁骨骨折，进一步明确诊断可以行右肩部正位X线片检查。肩关节脱位时可以出现Dugas征阳性，即患侧肘部紧贴胸部时，手掌搭不到健侧肩部;手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸部。C、D、E选项不出现胸骨柄至右肩峰连线中点隆起的临床表现。故选8。

　　过关点睛：锁骨骨折可以出现胸骨柄至肩峰间的畸形表现。

　　6、女性。36岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年。心房颤动3年。近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出现意识不清。左侧肢体活动障碍，最大的可能是

　　A.阿一斯综合征

　　B.脑动脉血栓栓塞

　　C.脑血栓形成

　　D.急性肺动脉栓塞

　　E.脑出血

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：风湿性心脏病，表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期别表现为心悸、气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管、冠状动脉和肾动脉，部分患者可反复发生，或为多发生性栓塞。该患者出现意识不清、肢体活动障碍，最可能的诊断为脑血栓栓塞，故选B

　　7、男性。62岁。慢性咳嗽10年。近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血， X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰细菌培养

　　C.结核菌素试验

　　D.肺功能测定

　　E.血清癌胚抗原测定

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据题干，患者最可能诊断为原发性支气管肺癌。纤维支气管镜检查可获取组织供组织学检查，阳性率较高，故A正确;痰细菌培养的阳性率低于纤维支气管镜检查，故不选B;结核菌素试验对肺癌的诊断没有意义，故不选C;血清癌胚抗原测定对肺癌诊断有一定帮助，但缺乏特异性，不选E。故选A。

　　8、老年患者。前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如。应考虑

　　A.桡神经损伤

　　B.尺神经损伤

　　C.开放性骨折

　　D.正中神经损伤

　　E.前臂肌腱损伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。此患者前臂畸形，有反常活动，可以诊断为骨折。腕手活动自如不能支持神经或肌腱损伤的诊断，创口流血符合开放性骨折的诊断。故选C。过关点睛：开放性骨折部位皮肤或黏膜的完整性遭到破坏，即骨折端与外界相通。

　　9、男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血l周来院门诊。查体：T 37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.浸润型肺结核

　　D.支气管肺癌

　　E.慢性纤维空洞型肺结核

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：浸润型肺结核患者常表现为午后低热、咳嗽、痰中带血，查体可表现为淋巴结肿大，上肺可闻及支气管肺泡音，胸片有特异性改变，表现为云雾状阴影，故选C。

　　过关点睛：浸润型肺结核胸片表现右上肺云雾状阴影。

　　10、女，38岁。四肢无力，双下肢水肿及皮疹2个月，查尿蛋白(++)，红细胞(++)。ANA(+)。有光过敏。最大的可能诊断是

　　A.多发性肌炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.过敏性紫癜

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：系统性红斑狼疮的临床表现有全身症状，约90%患者出现发热，尤以低、中度热为常见，80%患者出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性;关节痛是常见症状之一;几乎所有患者的肾组织有病理变化，可表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压等;ANA是筛选结缔组织病的主要试验，见于几乎所有的SLE患者。故选D。

　　过关点睛：系统性红斑狼疮牵涉多个系统，病情多样化，颊部蝶形红斑最具特征性。

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