2014临床助理医师考试精编试题及答案第六套

　　11、女性，30岁。2天来进行性双下肢瘫痪。大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深、浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常。白细胞80×106/L(80个/mm3)。淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高。最可能的诊断为

　　A.脊髓出血

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓肿瘤

　　D.多发性硬化

　　E.急性硬膜外脓肿

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患者有进行性双下肢瘫痪，感觉缺失，膀胱、直肠括约肌功能障碍，并且起病急。脑脊液淋巴细胞和蛋白质轻度升高。根据其临床表现可以判断为急性脊髓炎，故选B。脊髓出血，无论硬膜下还是硬膜外均可突然出现剧烈的背痛、截瘫、括约肌功能障碍，但患者无背痛，且脑脊液压力正常，A不正确。肿瘤压迫急性期多出现脊髓休克，病变平面以下迟缓性瘫痪。慢性早期出现神经根痛，之后部分受压，脊髓半切综合征，完全受压，脊髓出现横贯损害，故C不正确。多发性硬化的临床表现中肢体无力，以不对称瘫痪最常见，故D不正确。有脓肿则白细胞会有升高表现，E不正确。

　　过关点睛：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深、浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常。白细胞80×106/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。

　　12、男.26岁。上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压l40/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮、17-羟类固酵正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于

　　A.皮质醇增多症

　　B.主动脉缩窄

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.单侧肾动脉狭窄

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据患者的年龄、体征与实验室检查，考虑为主动脉缩窄引起的高血压。皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症的尿17-酮、17-羟类固醇有增高，嗜铬细胞瘤的尿苦杏仁酸会有显著增高，单侧肾动脉狭窄在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。故选B。

　　过关点睛：皮质醇增多症17-羟类固醇会增高，嗜铬细胞瘤尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸会增高，原发性醛固酮增多症17-酮会增高，单侧肾动脉狭窄在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。

　　13、女性，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余。血RF1:40(+)，ESR l00mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是 .

　　A.非甾体抗炎药

　　B.甲氨蝶呤

　　C.环磷酰胺

　　D.泼尼松

　　E.关节手术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：类风湿关节炎的外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除术，前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节，本患者还没达到手术程度，故选E。

　　过关点睛：类风湿关节炎早期首选药物控制。

　　14、男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm。质硬。HBsAg(+).ALT 60U。A/G 3.1/3.0，AFP先后检测两次，结果分别为200ng/ml和400ng/ml诊断首先应考虑

　　A.慢性活动性肝炎

　　B.肝炎后肝硬化

　　C.血吸虫病性肝纤维化

　　D.酒精性肝硬化

　　E.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查，尤其是AFP呈现升高趋势，诊断首先应考虑肝炎后肝硬化合并原发性肝癌，故选E。

　　15、4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。检查：肘关节略屈曲。桡骨头外有压痛。其可能的诊断是

　　A.左肘关节脱位

　　B.左肱骨髁上骨折

　　C.左肱骨内髁撕脱骨折

　　D.左肱骨外髁撕脱骨折

　　E.左桡骨头半脱位

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：由于小儿其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向前端滑移;恢复原位时.环状韧带的上半部不及时退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。常见于5岁以下小儿，有上肢被牵拉病史。小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查阴性。故选E。

　　16、男，18岁。右示指甲沟炎加剧一周，发热。指头剧烈肿胀、跳痛。最恰当的处置是

　　A.热盐水浸泡，每次30分钟

　　B.全身应用抗生素

　　C.患指局部注射抗生素

　　D.患指侧面纵行切开

　　E.患指头做鱼口状切开

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：甲沟炎已化脓时，除了用抗菌药，应行手术处理。单侧皮下脓肿可在甲沟旁作纵行切开引流;双侧皮下脓肿则需双侧引流。此患者甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，说明已化脓，应患指侧面纵行切开。故选D。

　　17、男。54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是

　　A.需氧革兰阴性杆菌

　　B.革兰阳性菌

　　C.厌氧菌

　　D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

　　E.革兰阴性杆菌+真菌

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据患者的病史、临床症状与体征及实验室检查基本可以诊断为肺脓肿，以痰培养为准，则有需氧革兰阴性杆菌生长，而肺脓肿90%以上合并厌氧菌感染，所以最可能的病原菌是需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌。故选D。

　　18、男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。体检：BP 150/95mmHg，心率90次/分，降压治疗宜首选

　　A.α受体阻断剂

　　B.β受体阻断剂

　　C.利尿剂

　　D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂

　　E.神经节阻断剂

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：高血压合并稳定型心绞痛的降压治疗，应选择β受体阻断剂和长效钙拮抗剂;发生过心肌梗死者，应选择ACEl和β受体阻断剂，预防心室重构。尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其是清晨血压。故选B。

　　过关点睛：高血压患者有陈旧心肌梗死病史，可选择ACEl和β受体阻断剂，选项中没有ACEl，故选β受体阻断剂。

　　19、男性，25岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬。神经系统无异常， X线片显示脊柱呈“竹节"样改变，骶髂关节间隙变窄。实验室检查：血红蛋白减低、血沉快，HLA-B27阳性。其诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.脊柱结核

　　D.强直性脊柱炎

　　E.腰椎间盘突出症

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：强制性脊柱炎主要表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射;实验室检查HLA-B27阳性，急性期白细胞增多，有时继发贫血，血沉加速;X线检查典型表现为“竹节样”脊柱。该患者考虑为强直性脊柱炎，故选D。

　　20、一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是

　　A.血白细胞总数和分类检查

　　B.颅脑CT扫描

　　C.反复测量体温

　　D.抽血作细菌培养

　　E.腰椎穿刺查脑脊液

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急性起病、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征，脑脊液以中性粒细胞增多为主的炎性变化，即可考虑化脓性脑膜炎，特别是脑脊液检查还有助于确定致病菌种并针对性选择抗生素。而诊断蛛网膜下腔出血，CT是首选，但在出血量少或距起病时间较长时，则无阳性发现，而脑脊液呈均匀一致的血性。故选E。

　　过关点睛：鉴定蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，应选择腰椎穿刺作脑脊液检查。

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