2014临床助理医师考试精编试题及答案第六套

　　21、女性。32岁，阵发性上腹痛2年.夜间加重。疼痛有季节性。冬季明显。有反酸。为进一步确诊，首选的检查方法是

　　A.X线钡餐检查

　　B.CT检查

　　C.胃液细胞学检查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据题干该患者有反复上腹痛史，且呈现饥饿痛，并有周期性，以冬季明显，故首选考虑为十二指肠溃疡。为进一步确诊，首选的方法为X线钡餐检查，若X线钡餐检查示十二指肠球部变形，可确诊为十二指肠溃疡，故选A。

　　22、男性，48岁，反复咳嗽、咳脓痰l0余年，近2天来出现咯血。每日约250ml，查体：右下肺可闻及中小水泡音。可见杵状指。患者最可能出现的情况是

　　A.支气管动脉破裂

　　B.支气管静脉破裂

　　C.肺毛细血管炎

　　D.肺动脉分支破裂

　　E.肺静脉分支破裂

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：支气管扩张部位的小肺动脉常有血栓形成，以致病变区域部分血液由支气管动脉供应，该处肺动脉和支气管动脉分支常有扩张、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，极易受损、破裂而成为支气管扩张咯血的病理基础。

　　23、男，40岁，因大量蛋白尿，高度水肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型"。即予泼尼松60mg/d口服，症状有所控制。治疗3周后。又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重。肾功能减退。此时首先应考虑

　　A.感染

　　B.肾静脉血栓形成

　　C.加用细胞毒药物

　　D.糖皮质激素冲击

　　E.急性肾衰竭

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：选B。

　　肾病综合症时血液呈高凝状态，易形成深静脉血栓。

　　肾静脉血栓形成(RVT)是指肾静脉主干及其分支血液凝固、血栓形成，引起肾静脉部分或全部阻塞。血栓可发生在单侧或双侧、急性或慢性起病.约20%-50%肾病综合征患者(尤其是膜性肾病患者)并发RVT最常见。

　　急性 RVT 的典型临床表现如下：①患侧腰胁痛或腹痛;②尿异常，出现血尿 ( 镜下或肉眼血尿 ) 及蛋白尿(原有蛋白尿增多);③肾功能异常，双侧肾静脉主干大血栓可致急性肾衰竭;④病肾增大(影像学检查证实)。慢性RVT有时还可引起肾小管功能异常，呈现肾性糖尿等

　　24、男性，38岁，1个月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260 × 109/L，血小板210 × 109/L，白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主。中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低。首选治疗

　　A.羟基脲

　　B.第三代头孢菌素

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治疗

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：CML分为慢性期、加速期和急变期。慢性期表现为乏力、低热、脾大。如出现高热、关节痛、出血、髓外浸润表现，常提示进入加速期。急变期患者出现急性白血病的临床及血液等表现。实验室检查可见中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，以中性中幼和晚幼及杆状核细胞增生明显。故根据题干诊断为CML，首选的化疗药物是羟基脲，故选A。

　　过关点睛：CML时中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，Ph染色体多阳性，首选羟基脲治疗。

　　25、男，36岁，反复腹泻1年，间有脓血便，粪培养阴性。多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是

　　A.腹部平片

　　B.X线胃肠钡餐检查

　　C.钡剂灌肠造影

　　D.结肠镜检查

　　E.腹部CT

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据题中患者的病史、临床表现与实验室检查考虑溃疡性结肠炎的诊断可能性大。结肠镜检是本病诊断与鉴别诊断的最重要的手段之一。故选D。

　　26、男性，16岁。因水肿、大量蛋白尿行肾穿刺活检确诊为“微小病变肾病”，给予泼尼松45mg/d(1mg/(kg·d))，6周后尿蛋白由4g/24h降至2.4g/24h，水肿有所减轻。此时应采取的治疗措施是

　　A.将激素加量至60mg，每天1次

　　B.加用ACE抑制药类

　　C.加用环孢素

　　D.加用环磷酰胺

　　E.继续维持现治疗方案

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：微小病变型肾病是肾病综合征中最为多见的，约占儿童原发性肾病综合征80%左右，成人原发性肾病综合征25%左右，此型肾病综合征30%～40%可能在发病后数月内自发缓解，90%激素治疗有效。激素疗法常用泼尼松，根据起始足量的原则，应用激素8～12周，然后长期维持，缓慢减药。本例用药后症状减轻，故本题中的患者选择激素就可，不需要加用免疫抑制剂，故C、D不对，故选E。

　　过关点睛：原发性肾病综合征的治疗起始应用最少8周才能见效，不能因为用了几周而改方案。

　　27、女性，46岁，右乳头刺痒。伴乳晕发红、糜烂3个月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该患者癌变的类型是

　　A.黏液细胞癌

　　B.髓样癌

　　C.鳞状细胞癌

　　D.乳头湿疹样癌

　　E.大汗腺样癌

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：乳头湿疹样癌，又称为乳房Paget病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌。临床表现多见乳头表皮脱屑、刺痒，乳头有少量分泌物并结痂，皮肤创面经久不愈，糜烂逐渐向四周蔓延，乳头可以发生回缩，随着病情加重，部分甚至全部乳头可烂掉。故选D。

　　过关点睛：乳头湿疹样癌，临床表现多见乳头表皮脱屑、刺痒，乳头有少量分泌物并结痂，皮肤创面经久不愈，糜烂逐渐向四周蔓延。

　　28、女。30岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃。心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(一)，镜检红细胞2～5/HP，白细胞10～15/HP，诊断应首先考虑

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.肾结核

　　E.肾结石

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据患者的临床症状、体征与实验室检查，诊断首先应考虑急性肾盂肾炎。故选B。

　　寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天诊断首先应考虑急性肾盂肾炎。

　　肾小球肾炎的上述症状不明显，而表现为高血压、水肿、少尿和血尿。

　　29、女。36岁，已诊断肾病综合征.近两日右下肢痛、凉。右足背动脉搏动触不清，指、趾皮肤发绀。应首先考虑的并发症是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢静脉血栓形成

　　C.心源性休克

　　D.急性肾衰竭

　　E.右下肢动脉栓塞

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肾病综合征的并发症包括：①感染，常见部位为呼吸道、泌尿系统、皮肤;②血栓、栓塞，肾静脉血栓最常见;③急性肾衰竭;④蛋白及脂肪代谢紊乱。根据本题描述，足背动脉搏动不清，故选E。

　　30、男.35岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛.腹水增多。查体：T 38.5℃。腹水常规：黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L。中性粒细胞0.85，最可能的并发症是

　　A.原发性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自发性腹膜炎

　　D.门静脉血栓形成

　　E.结核性腹膜炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现，故选C。

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