2014临床助理医师考试精编试题及答案第六套

　　31、男，20岁.感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：红细胞(++)，SOr 130μmol/L02周后少尿.BUN 28mmol/L。SCr 620μmol/L，B超示双肾增大.哪种疾病可能性大

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.慢性肾炎

　　D.肾病综合征

　　E.高血压肾病

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据题干中所述，提示为急进性肾小球肾炎，以急性肾炎综合征(起病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，故选B。

　　过关点睛：急性肾炎和急进性肾炎的主要区别就在于是否有肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭等临床特征。

　　32、女，60岁。近2个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安。常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦。悲观失望。最可能的诊断是

　　A.神经衰弱

　　B.焦虑症

　　C.疑病症

　　D.抑郁症

　　E.癔症

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：抑郁症首要症状为对日常活动兴趣显著减退，感到生活无意义，对前途悲观失望，常沉思过去不愉快的事，遇事常往坏处想，精神不振，脑力迟钝、反应缓慢，对工作、学习缺乏信心，自我评价下降，对赞扬、奖赏无相应情绪反应，不愿主动与别人交往。故选D。

　　33、男性。52岁，平时常有头痛、头晕、视物模糊，转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的类型是

　　A.神经根型

　　B.脊髓型

　　C.交感神经型

　　D.椎动脉型

　　E.混合型

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：颈椎病是脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现出的一系列症状、体征，分为四种基本类型：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型。椎动脉型颈椎病的临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒以及其他。故选D。

　　34、男性，15岁，无意中发现左大腿下端质硬、无痛性包块0 X线片见左股骨下干骺端外侧有一基底狭窄的骨性突出物，密度均匀与股骨一致，无骨质破坏。其诊断是

　　A.骨结核

　　B.骨髓炎

　　C.骨肉瘤

　　D.骨软骨瘤

　　E.骨巨细胞瘤

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：骨软骨瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。X线可见在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通。突起表面为软骨帽。故选D。

　　过关点睛：骨软骨瘤典型X线表现为干骺端疣状或锤状肿物。

　　35、男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟。凝血时间30分钟。凝血酶原时间正常。疾病分类应为

　　A.纤维蛋白生成障碍

　　B.凝血酶生成障碍

　　C.血管壁功能异常

　　D.凝血活酶生成障碍

　　E.血小板异常

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者出血时间和凝血酶原时间正常，分别说明血小板和外源性凝血系统正常;凝血时间延长，说明内源性凝血系统异常，见于严重凝血酶原缺乏和Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子减少。故选D。

　　过关点睛：出血性疾病初筛试验(APTT、PT、血小板计数、出血时间)有助于疾病的分类。

　　36、女性。60岁。活动后气急3年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.慢性肺源性心脏病

　　D.慢性阻塞性肺疾病(气肿型)

　　E.慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型)

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据题干中患者病史症状，提示慢性阻塞性肺疾病;“呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音"，“X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平”，提示肺疾病为气肿型。故选D。

　　37、男.48岁，发作性胸痛1个月，常放射至左肩。左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是

　　A.心脏X线摄片

　　B.心电图运动负荷试验

　　C.放射性核素检查

　　D.动态心电图

　　E.超声心动图

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心电图是发现心肌缺血最常用的检查方法，其中心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验。动态心电图较耗时。心脏X线检查可无异常发现。放射性核素检查可显示心肌梗死后瘢痕区与运动后缺血区。超声心动图可检测到缺血区心室壁的运动异常。故选B

　　38、男性，30岁。全身乏力、低热伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化验：血红蛋白80g/L。白细胞l40×10g/L，血小板100×10g儿，骨髓象原粒细胞0.02，Ph染色体阳性，NAP呈阴性反应，正确的治疗为

　　A.大剂量抗生素抗感染

　　B.脾切除

　　C.HOAP方案化疗

　　D.羟基脲口服

　　E.VAP方案化疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据题干中所述，尤其是巨脾、Ph染色体阳性，提示为CML。治疗包括化疗(如羟基脲等)、生物治疗(干扰素)、伊马替尼和异基因造血干细胞移植等，故选D。

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