2014年临床助理医师考试强化试题及答案(7)

　　41.★与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.急性阑尾炎

　　C.慢性胆囊炎

　　D.十二指肠溃疡

　　E.急性胆囊炎

　　本题正确答案：D

　　题解：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为90%，远高于其它疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。

　　42.★★★男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC

　　25×9/L，N 0.，L

　　0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当

　　A.强的松

　　B.苯丁酸氮芥

　　C.脾区+浅表淋巴结照射

　　D.暂不治疗，继续观察

　　E.马法兰治疗

　　本题正确答案：B

　　题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多>5×9/L，骨髓增生活跃.以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。

　　43.★★★类风湿性关节炎的主要表现是

　　A.全身关节肿痛伴发热、皮疹

　　B.游走性大关节肿痛

　　C.对称性小关节肿痛伴晨僵

　　D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

　　本题正确答案：C

　　题解：类风湿性关节炎95%的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。

　　44.★★★患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压95/1mmHg，血肌酐981μmol/L;肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是

　　A.急性肾小管坏死

　　B.慢性肾衰竭

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.急性间质性肾炎

　　E.恶性高血压

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。

　　45.★★★男性，35岁。血压24/3.3kPa(80/0mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至6/.6kPa(20/80mmHg)，关于停药问题应是

　　A.立即减少药物剂量

　　B.可以停服降压药

　　C.停药后血压增高再服

　　D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量

　　E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药

　　本题正确答案：D

　　题解：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。

　　46.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

　　A.呼吸困难

　　B.呼吸急促

　　C.发绀

　　D.心率增快

　　E.神经精神症状

　　本题正确答案：C

　　题解：发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于85%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。

　　47.★★★女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温38.5℃,心率8次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白0g/L,白细胞3×9/L，血小板5×9/L，尿蛋白(++)。最可能的诊断

　　A.类风湿性关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.结核性胸膜炎

　　D.病毒感染

　　E.再生障碍性贫血

　　本题正确答案：B

　　题解：国际上多采用美国风湿病学会982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑;⑵盘状红斑;⑶光过敏;⑷口腔溃疡;⑸非侵蚀性关节炎;⑹浆膜炎(胸膜炎、心包炎);⑺肾脏病变(蛋白尿或管型尿);⑻神经系统损害(癫痫发作或精神症状);⑼血象异常(白细胞<4×9

　　/L或淋巴细胞<1.5×9

　　/L，血小板<0×9/L，溶血性贫血);⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;⑾抗核抗体阳性。1项中≥4项阳性则可诊为SLE。

　　48.★★★男，6岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音.心率1次/分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确：

　　A.上呼吸道感染

　　B. 支气管哮喘

　　C.慢性支气管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎

　　E.急性支气管炎

　　本题正确答案：B

　　题解：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音;急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型;心肌炎除心率增快>0次/分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。

　　49.★★★常见的癫痫持续状态系指

　　A.一侧肢体抽搐不止

　　B.长期用药仍不时发作

　　C.抽搐频繁发作，发作间期意识不清

　　D.精神运动性发作持续数日

　　E.连续小发作

　　本题正确答案：C

　　题解：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫痫大发作最为多见。由于连续大发作、脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为%～38.2%。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。

　　50.★★★女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

　　A.良性十二指肠淤滞症

　　B.消化性溃疡合并幽门梗阻

　　C.胃黏膜脱垂症

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本题正确答案：B

　　题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

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