2014年临床助理医师考试强化试题及答案(10)

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　　1.女性，45岁，发现左颈外侧一无痛性肿块，约2.5cm×2.0cm×1.5cm大小，无压痛，活动，为明确诊断，最有价值的检查方法是

　　A.鼻咽部喉镜检查

　　B.B超颈部扫描

　　C.细针穿刺活检

　　D.ECT颈部扫描

　　E.肿块切除病理检查

　　1. 答案：E

　　[解析]颈部肿块的病理来源很复杂，但多为转移性或原发性恶性肿瘤，应选择恰当的检查方法，尽快明确诊断。转移性肿瘤尤多，虽可来自鼻咽与甲状腺，但要能明确肿块性质的检查，应选择肿块直接切除病理检查。而影像学检查结果，不作确诊依据。对肿瘤来说穿刺活检虽然80%可确诊，但仍有一定比例的假阴性和假阳性，有时标本不能准确取到，仍不如切除做病理检查准确

　　2.杀死细菌芽孢所需温度和时间为

　　A温度95持续10分钟

　　B温度100持续20分钟

　　C温度100持续25分钟

　　D温度125持续25分钟

　　E温度125持续30分钟

　　2.答案：E

　　【解析】蒸气压力达到104.0-137.3kPa时，温度可达121-126.维持30分钟，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。

　　3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围

　　A. 10cm的区域

　　B. 15cm的区域

　　C. 20cm的区域

　　D. 25cm的区域

　　E. 30cm的区域

　　答案：B

　　【解析】手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域.如手术有延长切口的可能，则事先相应扩大皮肤消毒范围。

　　3. 术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的

　　A 术前提高营养状况

　　B 术中必要时作皮肤减张缝合

　　C 术后及时处理腹胀

　　D 咳嗽时最好取高坡卧位

　　E 腹带作适当的腹部包扎

　　正确答案 D

　　【解析】 手术后腹部切口裂开的预防措施有：①手术前提高营养状况;②手术中用减张缝合全层腹壁;③及时处理腹胀;④用腹带作适当的腹部包扎;⑤病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力。高坡卧位则有使腹内压增加过多之虑。

　　4、预后最差的肺癌是

　　A 鳞形细胞癌

　　B 小细胞癌

　　C 腺癌

　　D 大细胞癌

　　E 细支气管肺泡癌

　　答案：B

　　【解析】未分化小细胞癌(简称小细胞癌)。是恶性程度最高的肺癌。发病年龄较轻，多见于男性。多发生于肺门附近的大支气管，大多为中心型肺癌。生长快、远处转移早。

　　5.男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

　　A 喉炎

　　B 肺癌

　　C 胃癌

　　D 鼻咽癌

　　E 肺结核

　　答案：B

　　【解析】咳嗽伴声音嘶哑因压迫喉返神经引起，锁骨上淋巴结肿大是肺癌转移的常见表现。

　　(6-8题共用题干)

　　64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周，体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

　　6、有助于尽快明确诊断的检查首选

　　A CT

　　B 核磁共振

　　C 胸腔镜

　　D 纤维支气管镜检查

　　E 核素扫描

　　答案：D

　　【解析】中心型肺癌多为一侧肺门圆形阴影，纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断可明确部位，并可取病理活检。

　　7、最有可能的诊断是

　　A 肺炎

　　B 肺化脓症

　　C 肺癌

　　D 肺结核

　　E 支气管扩张

　　答案：C

　　【解析】老年男性反复咳嗽、咯痰，痰中带血或间断血痰，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。应首先考虑肺癌诊断。

　　8、首先考虑的治疗方案是

　　A 抗炎治疗

　　B 抗炎止血治疗

　　C 手术治疗

　　D 抗结核治疗

　　E 门诊随访

　　答案：C

　　【解析】肺癌治疗首先考虑手术治疗。

　　(9~11题共用题干)

　　女性，35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。

　　9.最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎并局限性腹膜炎

　　B.胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C.急性胃肠炎

　　D.急性盆腔炎

　　E.急性膀胱炎

　　答案：A

　　【解析】考核要点转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。。

　　10.术手5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重、伴尿频、尿痛。最可能的原因是

　　A.急性胃肠炎

　　B.急性附件炎

　　C.泌尿系感染

　　D.阑尾残株炎

　　E.盆腔脓肿

　　答案：E

　　【解析】考核要点盆腔脓肿特点的认识。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。

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