2014年临床助理医师考试强化试题及答案(10)

　　11.早期的最佳治疗方法是

　　A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠

　　B.经直肠切开引流

　　C.经阴道切开引流

　　D.超声引导下腹腔穿刺

　　E.经腹部切开引流

　　答案：A

　　【解析】考核要点盆腔脓肿的治疗。盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。

　　12.男性，62岁，慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

　　A 纤维支气管镜检查

　　B 痰细菌培养

　　C 结核菌素试验

　　D 肺功能测定

　　E 血清癌胚抗原测定

　　答案：A

　　【解析】老年男性咳嗽加重，半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血，X线胸片显示左肺下叶不张，可靠虑左肺下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检

　　12.中心型肺癌最常见的早期症状是

　　A 呼吸困难

　　B 胸痛

　　C 声音嘶哑

　　D 发热

　　E 刺激性咳嗽、血痰

　　答案：E

　　【解析】中心型肺癌指发生在段支气管以上至主支气管的肺癌，位于肺门附近，发生率高。周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌，多位于肺周边部分。临床表现与癌肿的部位.大小.是否压迫有关。咳嗽：为最常见的早期症状，多为持续性，咯血多为痰中带血或间断血痰。

　　13.男，59岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

　　A 肺结核

　　B 肺炎

　　C 肺脓肿，

　　D 支气管扩张

　　E 支气管肺癌

　　.答案：E

　　【解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。首先考虑支气管肺癌。

　　14.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是

　　A.维持良好的呼吸功能

　　B.确保循环功能的稳定

　　C.防治肾功能衰竭

　　D.脑复苏

　　E.防治感染

　　答案：D

　　【解析】心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿，进而颅内压升高，形成恶性循环，最后脑内血液供应极度障碍而使脑细胞坏死。脑复苏是防止和减轻脑水肿，降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施

　　15.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

　　A.测血压

　　B.呼喊病人看其是否清醒

　　C.摸桡动脉搏动

　　D.摸股动脉搏动

　　E.观察末梢循环状况

　　答案：D

　　【解析】胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。

　　16.男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发

　　A.肺水肿

　　B.心力衰竭

　　C.肾衰竭

　　D.脑水肿

　　E.脑死亡

　　答案：D

　　【解析】体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。

　　17.提示胸腔手术后出血的指证是引流管中每小时引流出血流量持续超过

　　A 150ml

　　B 100ml

　　C 300ml

　　D 200ml

　　E 250ml

　　答案：D

　　【解析】胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/小时，可诊断为进行性血胸。

　　18.男，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm*6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

　　A 继续改进胸腔引流

　　B 将闭式引流改为开放引流

　　C 胸膜纤维板剥除术

　　D 胸膜肺切除术

　　E 改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

　　答案：C

　　【解析】慢性脓胸治疗原则:改善全身情况，消灭病因和脓腔，尽早使受压肺复张。胸膜纤维板剥除术适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧、肺实质无病变的患者。剖胸后剥除壁层及脏层胸膜上增厚的纤维板，可使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能。

　　19. 、纵膈偏向患侧常见于

　　A 血胸

　　B 开放性气胸

　　C 张力气胸

　　D 慢性脓胸

　　E 急性脓胸

　　答案：

　　【解析】慢性脓胸纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。

　　20. 急性脓胸最常继发于

　　A 肺部感染

　　B 胸部开放性损伤

　　C 膈下脓肿

　　D 脓毒血症

　　E 胸外科手术后

　　答案：A

　　【解析】急性脓胸最常继发于1)肺部感染，肺炎、肺脓肿。2)邻近组织化脓性病灶，纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿。3)胸部手术，术后支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘。少部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部创伤，胸部穿透伤后。其中最常继发于肺部感染。

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