2014年临床助理医师考试强化试题及答案(10)

　　31、患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵膈向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

　　A 立即输血

　　B 准备行手术探查

　　C 伤口清创并行胸腔闭式引流

　　D 用注射器穿刺排气

　　E 继续观察

　　答案：C

　　【解析】开放性气胸如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。

　　32. 闭合性肋骨骨折的治疗要点是

　　A 止痛、防治并发症

　　B 胸腔穿刺

　　C 胸腔闭式引流

　　D 开胸探查

　　E 气管插管或气管切开

　　答案：A)

　　【考点精要】肋骨骨折的治疗要点

　　【解析】闭合性肋骨骨折(1)单肋单处骨折。一般骨折处多无明显错位，不需特殊处理，重点是止痛和防治肺并发症。(2)多根多处肋骨骨折。病情危重，应立即制止反常呼吸运动，重点是止痛和防治肺并发症。

　　33. 男，20岁，一小时前被刀刺伤来就诊，血压60/50mmHg，面色苍白呼吸困难,颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断

　　A 肺损伤

　　B 开放气胸

　　C 心包积血

　　D 血胸

　　E 张力气胸

　　答案：C

　　【解析】心包积血Beck三联征:静脉压升高.颈静脉怒张，心音遥远、脉搏微弱，动脉压降低，脉压小。

　　34. 男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，血压130/75mmHg，脉搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿罗音。身体其余部位於损伤。现场急救的最重要处理是

　　A 静脉输液治疗

　　B 给氧、镇静、止痛治疗

　　C 加压包扎，迅速消除反常呼吸

　　D 行气管插管、人工控制呼吸

　　E 行气管切开术

　　答案：C

　　【解析】病人出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸。

　　(35-37题共用题干)

　　患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿罗音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝

　　35、此时患者的呼吸困难主要不是

　　A 胸壁软化

　　B 纵膈扑动

　　C 静脉血回心障碍

　　D 精神过度紧张

　　E 缺氧、二氧化碳潴留

　　答案：D

　　【解析】多发肋骨骨折时可出现胸壁软化、纵膈扑动、静脉血回心障碍、缺氧、二氧化碳潴留。

　　36、此时应采取的急诊措施是

　　A 吸痰

　　B 气管切开

　　C 胸壁包扎固定、止痛

　　D 气管内插管

　　E 呼吸机辅助呼吸

　　答案：C

　　【解析】多根多处肋骨骨折。病情危重，应立即制止反常呼吸运动，多采用简便有效的压迫包扎固定法，即于胸壁软化区置厚层敷料垫，外缚胸带加压包扎止痛。

　　37、2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

　　A 立即开胸探查

　　B 行胸腔闭式引流

　　C 气管内插管

　　D 呼吸机辅助呼吸

　　E 气管切开

　　答案：B

　　【解析】患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

　　38. 位于后纵膈脊柱旁肋脊区内最常见的纵膈肿瘤是

　　A 胸腺瘤

　　B 心包囊肿

　　C 畸胎瘤

　　D 神经源性肿瘤

　　E 淋巴瘤

　　答案：D

　　【解析】神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内。

　　39. 纵膈畸胎瘤好发部位是

　　A 前上纵膈

　　B 后上纵膈

　　C 前纵膈

　　D 后纵膈

　　E 中纵膈

　　答案：C

　　【解析】本题考点为纵膈肿瘤的好发部位。

　　40常见前上纵膈肿瘤是

　　A 胸腺瘤

　　B 神经源性肿瘤

　　C 肉瘤

　　D 平滑肌瘤

　　E 支气管囊肿

　　答案：A

　　【解析】胸腺瘤多位于前上纵膈。畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵膈。

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