2014临床助理医师全真模拟试题第九套

　　*31.★★★结核菌素试验结果判定的观察时间是

　　A.4～8周 B.1周 C.48～72小时 D.24小时 E.20分钟

　　本题正确答案：C

　　题解：结核菌素试验是用结核菌的菌体蛋白来测定机体对结核杆菌有无过敏反应，从而了解受试者是否曾被结核杆菌感染。结核菌素反应的局部炎症，属迟发型超敏反应。48～72小时看结果，以72小时为准检查反应，阳性反应者注射局部可有红晕、硬结形成，以测硬结的直径为准判断反应结果。

　　32.★确诊化脓性脑膜炎的依据是

　　A.高热、头痛、呕吐

　　B.惊厥

　　C.婴儿前囟饱满，隆起

　　D.脑膜刺激征阳性

　　E.脑脊液中找到致病菌

　　本题正确答案：E

　　题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等;严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达(20～40)×109/L，分类以中性粒细胞为主，可高达80%～90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。

　　33.★★★婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是

　　A.呼吸浅表、呼吸频率快

　　B.呼吸中枢发育不成熟

　　C.肺活量小，潮气量小

　　D.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少SIgA

　　E.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富

　　本题正确答案：D

　　题解：新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少SIgA，因此婴幼儿易患呼吸道感染。

　　34.★关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确

　　A.起病急

　　B.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解

　　C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常

　　D.多数患儿留有后遗症

　　E.脑脊液中可分离出病毒

　　本题正确答案：D

　　题解：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×109/L以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。

　　*35.★★★3～6个月佝偻病患儿，多见的骨骼系统改变是

　　A.方颅 B.胸廓畸形 C.手镯、脚镯征 D.颅骨软化 E.下肢畸形

　　本题正确答案：D

　　题解：颅骨软化多见于3～6个月婴儿，以手指轻压枕骨或顶骨中央，随压力而暂时内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球感觉。方颅：多见于8～9个月以上患儿，严重时可呈鞍状，十字状颅形。胸部畸形多见于1岁左右小儿，如肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸等。腕踝畸形多见于6个月以上的小儿，骺端肥厚，形成钝圆环形隆起，称佝偻病手镯或脚镯。下肢畸形多见于小儿开始行走时，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在走、立的重力作用下，而出现的“O”形或“X”形腿。

　　36.★★★何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等

　　A.4～6天，4～6周

　　B.4～6周，4～6个月

　　C.4～6个月，4～6岁

　　D.4～6周，4～6岁

　　E.4～6天，4～6岁

　　本题正确答案：E

　　题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。生后4 ～ 6天两者比值相等即形成第一个 交叉， 4～6岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。

　　37.★★★小儿年龄分期中划分正确的是

　　A.新生儿期从出生到生后1个月

　　B.婴儿期从生后到满13个月

　　C.幼儿期1～3岁

　　D.学龄前期5～7岁

　　E.学龄期7～15岁

　　本题正确答案：C

　　题解：小儿年龄时期分为7个年龄期。1.胎儿期：从卵和精子结合到小儿出生，此期大约40周(280天)2.新生儿期：自出生后脐带结扎时起到足28天。3. 婴儿期：自出生到满1周岁。4.幼儿期：1周岁后到满3周岁。5. 学龄前期。3周岁后到入学前(6～7岁)。6.学龄期：6～7岁到13～14岁。7.青春期：女孩从11～12岁到17～18岁;男孩从13～14岁到18～20岁，本期相当于中学学龄期。

　　38.★★★2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：

　　A.中度等渗性脱水

　　B.中度低渗性脱水

　　C.重度高渗性脱水

　　D.重度低渗性脱水

　　E.轻度低渗性脱水

　　本题正确答案：A

　　题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130～150mmol/L。

　　39.★★★关于早产儿特点，哪项是错误的

　　A.出生体重一般<2500g

　　B.皮肤红润，胎毛多，足底纹少

　　C.呼吸不规则，常出现暂停现象

　　D.生理性黄疸持续时间较长

　　E.肌张力较高

　　本题正确答案：E

　　题解：相对头大肢短，皮肤薄多皱纹，皮下脂肪少，胎毛多。乳房无结节，指甲未超过指端，脚底足纹少。男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。

　　40.★患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/L ，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dI)，最可能的诊断是：

　　A.结核性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎

　　D.新型隐球菌脑膜炎 E.瑞氏综合征

　　本题正确答案：B

　　题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。

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