2014临床助理医师全真模拟试题第九套

　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　10个月患儿，女，发热咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐昏迷4小时来急诊。体温38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，双肺散在细湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白细胞：22×109/L，N 75%。(41-43共用题干)

　　41.★首先应如何处理

　　A.缓慢静脉注射安定，静脉补钙

　　B.肌肉注射安痛定及安定

　　C.缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注20%甘露醇

　　D.肌肉注射鲁米钠及维生素D

　　E.缓慢静脉注射西地兰及钙剂

　　本题正确答案：C

　　题解：首先应针对惊厥和脑水肿进行处理，止惊首选安定，降低颅内压，可静脉注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根据需要每日注射4次，不超过3天。甘露醇也可和利尿剂合用脱水。

　　42.★最需要做哪项检查

　　A.脑脊液检查 B.头颅CT C.X线胸片 D.血钙 E.心电图

　　本题正确答案：A

　　题解：脑脊液检查有助于各种脑病的鉴别。

　　43.★脑脊液压力2058Pa(210mmH2 O)，白细胞：10×106 /L，均为淋巴细胞，则该患儿应诊断为

　　A.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎

　　B.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥

　　C.支气管肺炎合并高热惊厥

　　D.支气管肺炎合并中毒性脑病

　　E.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎

　　本题正确答案：D

　　题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。

　　8个月男婴，8月份因腹泻1周来急诊，大便初为5～6次/日，黄绿色，蛋花汤样便伴有黏液、发霉臭味，无里急后重，近2天大便每天10余次，伴呕吐1～2次/日，纳差，饮水少，尿少，测血钠125mmol/L，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。(44-46共用题干)

　　44.★★★他最可能患的疾病是

　　A.细菌性痢疾

　　B.真菌性肠炎

　　C.金黄色葡萄球菌肠炎

　　D.轮状病毒肠炎

　　E.产毒性大肠杆菌肠炎

　　本题正确答案：E

　　题解：产毒性大肠杆菌肠炎起病多较急，轻者大便次数稍增多。重者腹泻频繁，大便量多呈蛋花样或水样，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。轮状病毒性肠炎多发生于秋冬两季，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便次数多，每日超过10次或数十次。呈水样或蛋花汤样，无臭味、易出现脱水和酸中毒。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用广谱抗生素之后。起病急，发热，呕吐，频泻，大便腥臭，海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重者有休克;大便镜检可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。真菌性肠炎常为白色念珠菌引起，多发生于体弱、长期应用广谱抗菌素或肾上腺皮质激素的患儿，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡末较多，带黏液，有时可见带豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子和假丝菌。

　　45.★入院后静脉补液，下列哪组液体治疗较合理

　　A.第1天补液量:50～90(ml/kg),液体种类:2/3含钠液,累积损失补:40～50(ml/kg)

　　B.第1天补液量:90～120(ml/kg),液体种类:1/3含钠液,累积损失补:50～60(ml/kg)

　　C.第1天补液量:120～150(ml/kg),液体种类:2/3含钠液,累积损失补:50～100(ml/kg)

　　D.第1天补液量:150～180(ml/kg),液体种类:1/2含钠液,累积损失补:100～120(ml/kg)

　　E.第1天补液量:180～200(ml/kg),液体种类:1/2含钠液,累积损失补:120～150(ml/kg)

　　本题正确答案：C

　　题解：根据年龄(8个月)，饮水少，尿少，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血钠125mmol/L，判断本病例为中度低渗性脱水。第一天补液总量为120～150 ml/kg，溶液种类应选2/3张含钠液。累计损失量中度脱水为50～100 ml/kg，先按2/3量给予。

　　46.★治疗后6小时有尿，入院20小时出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，血钾3.2mmol/L。补钾原则哪项不正确

　　A.每日补钾总量静点不少于8小时

　　B.氯化钾静滴浓度一般不宜超过0.3%

　　C.排尿即可补钾

　　D.按每日7～9mmol/kg补充

　　E.一般补钾4～6天、严重缺钾适当延长

　　本题正确答案：D

　　题解：补钾原则为见尿补钾，一般患儿按每日3～4mmol/kg补允，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg。轻度脱水可分次口服;重度脱水可静脉缓慢点滴，勿静脉注射。静滴浓度不得超过0.3%。补钾一般持续4～6天，严重缺钾适当延长。

　　2岁患儿。高热，体温39～40℃，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8×109/L，N44%，异形淋巴细胞1%，L45%。X线胸片示左下肺大片状阴影。(47-48共用题干)

　　47.★★★最可能的诊断是

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.呼吸道合胞病毒肺炎

　　D.腺病毒肺炎 E.干酪性肺炎

　　本题正确答案：D

　　题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者7～10天，重症持续2～3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热3～7天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。

　　48.★★★1天后该患儿呼吸困难加重，X线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并

　　A.脓胸 B.脓气胸 C.渗出性胸膜炎 D.肺结核胸膜炎 E.血胸

　　本题正确答案：C

　　题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型X线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。

　　患儿5岁，因发热，头痛、呕吐4天住院。查：嗜睡状，营养差，颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟较浅，右眼闭合不全，心肺腹未见异常，克氏征(-)，巴氏征(+)。脑脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白细胞60×106 /L，多核55%，单核45%。(49-50共用题干)

　　49.★★★最可能的诊断是

　　A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑膜脑炎 C.结核性脑膜炎

　　D.中毒性脑病 E.隐球菌性脑膜炎

　　本题正确答案：C

　　题解：结核性脑膜炎早期表现为性情改变，婴幼儿起病较急。(2)中期(脑膜刺激期)：病程1～2周，从意识模糊逐渐进入昏迷。体温高。脑膜刺激征明显：巴氏征阳性，最常见面神经瘫痪。(3)晚期(昏迷期)：病程1～3周。以上症状逐渐加重，神志由半昏迷进入完全昏迷。可出现休克症状。

　　50.★应如何治疗

　　A.青霉素+氯霉素

　　B.对症处理+中药

　　C.异烟肼+利福平

　　D.异烟肼+利福平+SM+PZA+强的松

　　E.青霉素+庆大霉素

　　本题正确答案：D

　　题解：应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。抗结核治疗应联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。疗程3～4个月;巩固治疗阶段:继用INH，RFP和EMB。RFP和EMB 9～12个月，抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。

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