2014年临床助理医师考试精编模拟题及答案(5)

　　61. :D　解题思路：近年来医院内获得性肺炎日益受到重视，多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难。革兰阴性杆菌为主要致病菌，其次为肺炎球菌及金黄色葡萄球菌，少数为真菌及病毒。

　　62. :D　解题思路：肾上腺素属于交感神经兴奋药物，对ββ受体都有兴奋作用，对β受体作用可以使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛，但同时兴奋β受体使心率加快。故可使冠心病患者心肌耗氧增加，加重心脏供血不足的症状，故答案为D。氨茶碱在使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛同时，可以增加心肌收缩力。故可以安全使用。色苷酸二钠，酮替芬对心脏作用小，肾上腺皮质激素类具有抗炎，抗过敏作用。同时可以增强心肌收缩力，改善微循环，兴奋心肌，并稳定溶酶体膜减少心肌抑制因子生成，从而防止心肌抑制和内脏血管收缩。故也可以安全地使用。因此答案为D。

　　63. :A　解题思路：目前细菌性肺炎主要分为两大类，即社区获得性肺炎(院外肺炎)和医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为革兰阴性杆菌。医院内获得性肺炎中常为混合感染，以革兰阴性杆菌感染为主。试题中提供的几种肺炎中，金黄色葡萄球菌肺炎是急性肺部化脓性感染，病情较重，可引起全身多发性化脓性病变，肺脓肿病变易溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸。肺炎支原体肺炎常于秋季发病，儿童、青年多见，起病缓慢，干咳、乏力、肌痛，肺部无明显体征，X线显示肺部多种形态的浸润影及间质性炎症改变。

　　64. :D　解题思路：本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

　　65. :B　解题思路：哮喘中度急性发作期的治疗是规则口服长效β受体激动剂。

　　66. :B　解题思路：患儿1.5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×10/L，中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞<12×10/L，分类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达20×10/L。中性粒细胞增高，核左移，有中毒颗粒。

　　67. :E　解题思路：急性肺脓肿的治疗时，抗菌药物如有效，疗程应至X线病灶完全吸收或仅遗留纤维条索为止。

　　68. :C　解题思路：本例特点为胸闭合性外伤，出现呼吸困难吸氧无好转，发绀;左胸饱满叩之鼓音，听诊听不到呼吸音;气管右移;有皮下气肿;左胸有骨擦音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。

　　69. :C　解题思路：肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起。一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选;对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。

　　70. :D　解题思路：对于症状不典型者，支气管舒张试验阳性有助于明确支气管哮喘的诊断：经吸入β肾上腺素受体激动剂时，FEV增加15%以上，且FEV增加绝对值>200ml。

　　71. :A　解题思路：患儿发病年龄5个月小婴儿，发热、咳、喘憋为突出症状。查体缺氧症状重、气促、鼻扇三凹征、双肺布满哮鸣音。X线改变典型小片状阴影加肺气肿。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又称毛细支气管炎。

　　72. :D　解题思路：正确回答本题目的前提是掌握慢性支气管炎的临床表现，诊断、鉴别诊断的方法及治疗原则。慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期的治疗，控制感染是最主要的措施，同时给予祛痰、镇咳及解痉平喘治疗。

　　73. :B　解题思路：本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

　　74. :E　解题思路：试题中PaO<8.00kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.67kPa(50mmHg)是诊断呼吸衰竭国际上公认的金标准。A、B慢性呼衰时可以出现，但影响因素很多，如发绀、贫血时发绀不明显，严重休克时，即使动脉氧分压正常，也可出现发绀。C(SaO)根据氧合血红蛋白解离曲线，PaO<8.00kPa(60mmHg)时，才能作为呼衰的诊断指标。

　　75. :C　解题思路：多年反复咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示"左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样"，此为支气管扩张时X线胸片的典型征象，所以选C。

　　76. :E　解题思路：小儿呼吸衰竭诊断：临床有引起呼吸衰竭的原发病;呼吸困难的程度和性质;呼吸节律;有无发绀及神志改变。血气分析诊断呼吸衰竭是低氧血症PaO<50mmHg(6.65kPa)，高碳酸血症：PaCO>50mmHg(6.65kPa)，血氧饱和度SaO<85%。

　　77. :C　解题思路：肺心病由于呼吸功能衰竭和心力衰竭，可以出现严重的并发症即肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血及弥散性血管内凝血。试题中肺心病诊断确定，病情加重，发绀、昏迷最可能出硼市性脑病。患者血压正常不支持休克;消化道出血、DIC没有提供呕血、便血及皮肤出血点、紫癜及相关化验结果;脑血管意外应做头部CT证实。

　　78. :A　解题思路：肺癌的组织学分类目前多数按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌，其中鳞状上皮细胞癌是最常见的类型。

　　79. :B　解题思路：年轻女性，有结核中毒症状，备选答案中考虑右肺结核的可能性最大，尚需行胸部X线检查。

　　80. :D　解题思路：葡萄球菌肺炎临床可分为肺部原发性和血源性两种，是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。多急性起病，高热、寒战、易发生休克、贫血及全身衰竭，痰和血培养出葡萄球菌可确定诊断。

　　相关推荐：

　　2014年临床助理医师考试必做练习题及答案汇总

　　2014临床助理医师考试强化模拟练习题及答案汇总

　　2014临床助理医师考试《外科学》重要知识点汇总