2014年临床助理医师考试精编模拟题及答案(5)

　　81. :A　解题思路：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭。即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。

　　82. :B　解题思路：肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可以发生障碍，因此肺气肿的病理改变是不可逆的。当α1抗胰蛋白酶缺乏还可以诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。

　　83. :E　解题思路：患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年来间断出现下肢浮肿，考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。

　　84. :B　解题思路：患者患肺炎的诊断确定，重要的是引起肺炎病因的鉴别。肺炎球菌肺炎起病急、铁锈痰、胸痛、肺实变征，X线示肺叶、段实变，无空洞，青霉素治疗有效;葡萄球菌肺炎起病急、脓血痰、毒血症状明显，X线示肺叶或小叶浸润、早期空洞、肺气囊肿，青霉素效果不佳或无效;克雷伯杆菌肺炎起病急、全身衰竭、痰稠呈砖红色、胶胨状，X线示肺小叶实变、叶间隙下坠，氨基糖苷类或头孢菌素有效;支原体肺炎起病缓，乏力、肌痛、无脓痰，X线示肺间质性炎变;干酪性肺炎起病缓、结核中毒症状，X线示病变位于上中肺野、锁骨上下，密度不均，结核空洞，抗结核治疗有效。根据提供的资料，本题正确的答案是B葡萄球菌肺炎。

　　85. :D　解题思路：此患者为男孩，X线显示有右肺中叶类圆形病灶，又有右肺门淋巴结肿大，全肺及全身均无明显异常，故可诊断为原发性肺结核病，病灶不在肺尖部，又无粟粒及其他病变，结合年龄等不能诊断为其他肺结核。

　　86. :B　解题思路：正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林司霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。

　　87. :C　解题思路：肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞利用X线胸片+断层摄影、支气管碘油造影、胸部超声波探查等检查方法都无法确切明确其空洞的真正病因。而痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现其细胞类型、细菌种类(肺癌患者可找到癌细胞、肺结核患者有可能发现抗酸杆菌、肺脓疡患者有可能找到致病菌)而明确诊断，为最可靠的鉴别方法。故本题为C。

　　88. :D　解题思路：患者PaCO74mmHg，PaO55mmHg。反映体内存在CO潴留，临床表现为Ⅰ型呼吸衰竭，同时测pH为7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高。伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。

　　89. :B　解题思路：呼吸衰竭治疗中，氧疗是重要措施之一。Ⅱ型呼吸衰竭适宜低流量(1～2L/min)，低浓度(25%～35%)持续供氧。因为Ⅱ型呼衰时，呼吸中枢对高CO的反应性差，呼吸的维持主要靠缺O刺激，若给予高浓度吸氧可消除缺O对呼吸的驱动作用，使通气量减低，CO潴留加重，另外高浓度吸氧可能引起氧中毒。

　　90. :D　解题思路：血胸闭式引流的位置在腋中线与腋后线之间第6或第7肋间隙。气胸是在前胸壁锁骨中线第2肋间隙(第2～3肋间)。

　　91. :A　解题思路：慢性肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。

　　92. :D　解题思路：患者肺癌病理确诊为鳞癌，分级为了T2N1M1说明肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，故已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。

　　93. :C　解题思路：结核性胸膜炎是纤维素性炎症，可出现胸膜摩擦音。

　　94. :D　解题思路：复治病例一般采用2HRZSE/4～6HRE方案、2SHRZE/6HRE方案治疗，但对于慢性排菌者可用卡那霉素，丙硫异烟胺，卷曲霉素等联合化疗，对于初治已用利福平者，复治时常不续用，故D为。

　　95. :C　解题思路：慢性呼衰患者氧疗时，应给低浓度氧，否则易造成氧中毒反而抑制呼吸中枢加重缺氧，故D常被误选，但本题题干已说明是控制性给氧，故因给氧浓度高而造成的呼吸中枢抑制不在考虑之列，因此D选项错误。因气道阻塞影响通气功能，使CO排出受阻，故PaCO反而升高，故本题为C。

　　96. :E　解题思路：金黄色葡萄球菌和链球菌可以产生多种酶，引起肺组织实变，化脓和组织破坏而形成肺脓肿。克雷白杆菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时引起组织坏死液化形成脓肿。绿脓杆菌可引起肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性肺脓肿。而肺炎双球菌也可以引起肺组织充血水肿，红细胞和白细胞浸润，继而纤维蛋白渗出物溶解，吸收，而且病变消散后肺组织结构多无损坏，故极少并发肺脓肿、空洞。即本题答案为E。

　　97. :E　解题思路：患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋重，痰多且粘稠，尿少，查体双肺呼吸音低。可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循环血容量不足，造成痰粘稠且尿少，呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关，应给予抗感染及补液治疗，加强支持治疗，给予雾化吸入排痰，可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性，解痉平喘。但不应给予镇静剂，以避免抑制呼吸中枢，加重气道梗阻，甚至诱发肺性脑病。

　　98. :E　解题思路：根据咳、痰、喘的症状及病史不难做出慢支的诊断，慢支需与支气管哮喘等肺部疾病相鉴别。胸部X线片是鉴别诊断的重要手段。胸部X线检查结果，对慢性支气管炎的诊断无特征性，显示其他疾病所致的支气管、肺部的改变，加以鉴别。

　　99. :D　解题思路：肺炎球菌肺炎自然病程大致1～2周。抗菌治疗疗程通常为5～7天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服。试题中B胸片炎变完全吸收约3～4周。

　　100. :A　解题思路：支气管炎型(紫肿型)肺气肿发病年龄较轻;多肥胖、有紫绀;咳嗽咯痰较重，喘息较轻;桶状胸不明显;呼吸音正常或减低，湿啰音密布;X线肺纹理增加、增粗、紊乱、肺气肿征不明显，心影扩大;静息时PaO显著降低，运动时更低;多发生肺心病心衰。故A为本题。

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