2014年临床助理医师重点模拟试题及答案(1)

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　　A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

　　1.男，72岁。排尿困难1年，膀胱区膨胀，尿液镜检：红细胞少数，白细胞+++，血尿素氮18mmol/L，先做哪项治疗最好

　　A.应用抗生素

　　B.留置导尿和抗生素治疗

　　C.局部热敷

　　D.前列腺切除术

　　E.服用雌激素

　　正确答案:B

　　2.恶心、呕吐伴腹泻1个月。有关节炎及肾绞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，红细胞10～20/HP.血BUN20mmol/L，血尿酸739μol/L。血Cr560μmol/L，诊断应考虑为

　　A.系统性红斑狼疮性肾炎伴肾衰竭

　　B.痛风伴肾衰竭

　　C.肾结核伴肾衰竭

　　D.肾结石伴肾衰竭

　　E.肾动脉硬化伴肾衰竭

　　正确答案:B

　　3.男，40岁，患糖尿病10余年，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。尿蛋白(++)、红细胞3～5/HPF、白细胞5～8/HPF，B超显示"膀胱扩大"。应考虑

　　A.糖尿病肾病、神经源性膀胱合并尿路感染

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺增生

　　D.糖尿病肾病合并泌尿系感染

　　E.糖尿病肾病合并泌尿系结石

　　正确答案:A　解题思路：一个中年男性，患糖尿病10余年，上述线索提示：①长期糖尿病;②下尿路梗阻并发尿路感染;③10余年的糖尿病，出现蛋白尿，可能已有临床糖尿病肾病。应检查眼底，并在感染治愈后多次检测尿蛋白，以确定临床糖尿病肾病是否存在，必要时可在适当的时机行经皮肾穿刺活检术。

　　4.男，78岁，糖尿病肾病伴冠心、心衰，血压180/100mmHg，血糖7mmol/L，BUN36mmol/L，Cr916μmol/L，最合适的治疗为

　　A.血液透析

　　B.口服透析

　　C.低蛋白饮食+必需氨基酸

　　D.腹膜透析

　　E.胰岛素治疗

　　正确答案:D　解题思路：78岁男性，有糖尿病、冠心病史，现处于尿毒症期，其最可能的病因为糖尿病肾病。选用的治疗最好为腹膜透析，因腹膜透析对心功能影响小，较安全。其次，与血透比较，腹透操作方法简单，不需要作血管造瘘(糖尿病老年患者血管条件差，不宜作动静脉瘘)，且在腹透时可加用胰岛素，血糖容易控制。

　　5.男性，77岁，排尿困难6年，乏力食欲减退伴呕吐2个月。查体：膀胱膨胀，直肠指诊前列腺明显增大，质韧，中间沟消失。血肌酐280μmol/L，二氧化碳结合力160mmol/L。B超检查前列腺增大突入膀胱内，双肾积水。此时，最合适的治疗方法是

　　A.立即作前列腺摘除术

　　B.用药物改善肾功能

　　C.持续导尿引流膀胱

　　D.应用5a还原酶抑制剂使前列腺缩小

　　E.用a受体阻滞剂改善排尿功能

　　正确答案:C　解题思路：只有外科干预，进行持续导尿引流膀胱，才能使肾功能尽快改善。

　　6.男，25岁，反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，选择性蛋白尿，BUN10mmol/L。此种蛋白尿属于

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.肾小球蛋白尿

　　C.肾小管蛋白尿

　　D.肾小管分泌性蛋白尿

　　E.组织蛋白尿

　　正确答案:B

　　7.男，21岁。左腰部外伤，有少量血尿及腰痛，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，查体腰部可触及一压痛性肿块，可能为何种损伤

　　A.肾挫伤

　　B.损伤性动脉阻塞

　　C.重度肾损伤

　　D.肾蒂断裂

　　E.输尿管损伤

　　正确答案:C

　　8.女，26岁。息左肾结核性脓肾，右肾积水。血Cr60μmol/L，如何治疗

　　A.左肾切除术

　　B.右肾造口术

　　C.抗结核保守治疗

　　D.输尿管腹壁造口术

　　E.膀胱造瘘术

　　正确答案:A

　　9.男，65岁。5年来有逐渐加重的尿频及排尿困难，曾发生数次急性尿潴留，前列腺触诊70cm×6cm×5cm大小，残余尿200ml，血压20/12kPa，无明显的心脏、脑血管疾病，理想的治疗方法是

　　A.女性激素口服

　　B.留置尿管

　　C.双侧睾丸切除术

　　D.前列腺切除术

　　E.膀胱造瘘术

　　正确答案:D

　　10.男，50岁。右肾鹿角状结石直径2～3cm。轻度肾积水，结石密度低，首选哪种治疗方法

　　A.非手术疗法

　　B.肾盂切开取石术

　　C.肾切开取石术

　　D.体外冲击波碎石术

　　E.肾镜取石术或碎石术

　　正确答案:D

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