2014年临床助理医师重点模拟试题及答案(3)

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　　A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　1.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是

　　A.儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强

　　B.关节囊对关节腔具有保护作用

　　C.脓肿容易局限和吸收

　　D.脓肿容易向软组织溃破

　　E.干骺端的骺板起屏障作用

　　正确答案:E　解题思路：儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮质。

　　2.关于开放性骨折清创术，下列哪项是错误的

　　A.对仍有血液供应的皮肤，只切除1～2mm污染区

　　B.彻底清除大小游离碎骨片

　　C.彻底切除失去活力的筋膜、肌和肌腱

　　D.保留未断裂的所有血管和神经

　　E.保留与骨膜及软组织有联系的小骨片

　　正确答案:B　解题思路：开放性骨折清创时应清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌。对于肌腱、神经、血管、关节韧带和关节囊，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便予以修复;游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成影响骨折愈合。

　　3.手外伤的术后处理，不正确的是

　　A.包扎时用纱布隔开手指、露出指尖

　　B.游离植皮处应适当加压

　　C.术后用石膏托固定于伸直位

　　D.抬高患肢防止肿胀

　　E.注射破伤风抗毒素血清

　　正确答案:C　解题思路：手外伤清创术后包扎时应用纱布隔开各手指，以免汗液浸泡皮肤而糜烂。指尖应外露便于观察患手血运。游离植皮处应适当加压，使植皮与基底密切接触以利植皮存活，术后应抬高患肢以利静脉和淋巴回流，防止肿胀。应注射破伤风抗毒素血清预防破伤风，也应用抗生素预防感染。术后患手应用石膏托固定，以利组织愈合，固定位置如无特殊要求一般应在功能位，以防术后可能出现的畸形愈合影响功能，固定在伸直位是不对的。

　　4.关于Colles骨折的治疗，下列哪项是错误的

　　A.复位重要的是要恢复正常的掌倾角和尺倾角

　　B.多数需要手术治疗

　　C.复位时需要充分的牵引

　　D.应早期进行手指的屈伸活动

　　E.4～6周可去除外固定开始腕关节活动

　　正确答案:B　解题思路：Colles骨折是桡骨远端3cm范围内骨折，即跌倒时，手掌着地，间接暴力传导至桡骨远端引起骨折，因骨折远端向背侧桡侧移位而产生"银叉"及"枪叉"状畸形为典型临床表现。骨折常见于老年人，以手法复位为主，复位重要的是要恢复正常的掌倾角和尺倾角，而且需要充分的牵引，才能更好复位。多数情况下不需要手术治疗。

　　5.80岁老人，左环指末节离断伤并环指掌侧面有纵行长约6cm的皮肤裂伤，考虑治疗方法是

　　A.指骨短缩，掌侧面皮肤裂伤直接缝合

　　B.环指残端做邻指皮瓣掌侧面皮肤缝合

　　C.环指残端做中厚植皮，掌侧面皮肤直接缝合

　　D.短缩指骨缝合伤口，掌侧面伤口做"Z"字成形缝合

　　E.换药待其自然愈合

　　正确答案:D　解题思路：80岁老人，左环指(非重要手指)末节离断，可短缩指骨缝合伤口。环指掌面有6cm长伤口，肯定越过指间关节，不应直接缝合，应作"Z"字成形缝合，防止愈合后瘢痕挛缩影响手指屈伸功能。另外与皮纹垂直或平行指蹼的伤口也应作"Z"字成形缝合。

　　6.腕管综合征是因为下列哪项在腕管内受压所致

　　A.尺神经

　　B.尺动脉

　　C.桡神经

　　D.桡动脉

　　E.正中神经

　　正确答案:E　解题思路：腕管综合征是由于各种原因使腕管内正中神经受压而表现出桡侧三个手指感觉、运动异常的一组症状和体征。

　　7.关于急性血源性骨髓炎的治疗下列哪项错误

　　A.立即开始联合应用足量广谱抗生素

　　B.抗生素治疗48～72小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗

　　C.手术行软组织切开引流术

　　D.少量多次输血，增加病人的抵抗力

　　E.患肢可用皮牵引或石膏托固定

　　正确答案:C　解题思路：A、B、D、E四项均对，手术也对，但不应只切开软组织引流，应行骨钻孔或开窗引流减压术。不要用探针去探髓腔，也不要用刮匙搔刮髓腔。

　　8.锁骨中段骨折后的典型移位是

　　A.骨折近段向上，向后移位。远段向上，向前、向外移位

　　B.骨折近段向下，向前移位。远段向上，向后、向内移位

　　C.骨折近段向下，向前移位。远段向下，向前、向内移位

　　D.骨折近段向上，向后移位。远段向下，向前、向内移位

　　E.骨折近段向内，向前移位。远段向后，向外移位

　　正确答案:D　解题思路：锁骨骨折后，骨折近段受胸锁乳突肌的牵拉而向上，向后移位;远段受上肢重量的影响，向下移位，又因胸大肌、斜方肌、背阔肌的牵拉而向前、向内移位。

　　9.10岁儿童肱骨中段横形骨折，夹板固定及三角巾悬吊2周，X照片复查示骨折端对位1/2，对线好，正确的处理是

　　A.切开复位内固定

　　B.再次手法复位，夹板外固定

　　C.次手法复位，石膏外固定

　　D.继续原夹板固定及三角巾悬吊

　　E.可拆除夹板，功能锻炼

　　正确答案:D　解题思路：长骨干横形骨折，对位1/2，对线好是允许的，骨折愈合后对功能无影响。如果家长想对位更好，再次手法复位也是可以的，但在本例中，患儿骨折已2周，已有骨痂生长，手法已无法使骨折端移位，再次手法复位已无意义。

　　10.39岁女性病人，自行车撞上右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发

　　A.胫前肌撕裂伤

　　B.胫神经损伤

　　C.坐骨神经损伤

　　D.腓总神经损伤

　　E.腓骨长、短肌撕裂伤

　　正确答案:D　解题思路：腓总神经绕过腓骨颈进入小腿前外侧，腓骨小头骨折易并发腓总神经损伤，病人则出现踝关节背伸不能。

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