2014年临床助理医师重点模拟试题及答案(3)

　　21.关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误的

　　A.局部热敷，理疗

　　B.抬高患肢，给止痛剂

　　C.应用磺胺药或抗菌素

　　D.必须在局部出现波动时方可切开引流

　　E.疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开减压

　　正确答案:D　解题思路：脓性指头炎常引起剧烈疼痛，还能压迫滋养血管，引起指骨缺血，坏死。起初指尖发生疼痛，肿胀不明显时可用局部热敷理疗。酌情使用磺胺药或抗生素。如治疗效果不显著，一旦出现跳痛，指头压力显著增高时，即应切开减压，引流，不能等待波动后才手术。切开后虽然脓液少或没有脓液，但可减低指头密闭腔内的压力，减少痛苦和并发症。

　　22.肩部外伤致锁骨骨折患者，检查时发现肩外展、伸肘，屈肘功能及腕、手的功能完全丧失，并有感觉障碍，此患者应选择哪种治疗

　　A.早期手术切开复位。内固定，同时探查臂丛神经

　　B.手法复位，横8字绷带固定

　　C.手法复位，石膏外固定

　　D.手法复位，夹板固定

　　E.牵引复位

　　正确答案:A　解题思路：锁骨骨折病人，有患侧上肢运动感觉障碍，是伤及臂丛神经的表现，合并重要神经损伤，是切开复位内固定的适应证。

　　23.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见

　　A.乳腺癌

　　B.前列腺癌

　　C.肾癌

　　D.膀胱癌

　　E.甲状腺癌

　　正确答案:A　解题思路：骨的恶性肿瘤中转移性骨肿瘤较多。最常见的原发灶是乳腺癌，其次为前列腺，肺，肾和甲状腺等。儿童多从神经母细胞瘤转移而来。转移性骨肿瘤病理上多表现为溶骨性，少数为成骨性，如前列腺癌转移肿瘤。

　　24.关于脊柱结核，下列哪项不正确

　　A.颈椎和骶尾段发病最少

　　B.绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性

　　C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始

　　D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫

　　E.造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致

　　正确答案:C　解题思路：脊椎结核以椎体结核占绝大多数，发病率由高到低依次为：腰椎，胸椎，胸腰段，腰骶段，颈椎和骶尾段。绝大多数的椎体结核病灶只有一处，可同时累及相邻的几个椎体，少数有两处或两处以上(中间有健康椎体相隔)，即跳跃性脊柱结核。发病以10岁以下儿童多见。30岁以上明显减少。椎体中心型结核多见于10岁以下儿童，以胸椎居多;边缘型结核多见于成人，以腰椎居多。脊柱结核并发截瘫以胸椎最多见，颈椎次之，颈胸段，胸腰段再次，腰椎最少。其原因：①在早期或病变活动期由于结核物质(脓肿，干酪样物质，肉芽组织，死骨，坏死椎间盘)直接压迫脊髓所致，称病变活动型结核。手术减压效果较好;②在晚期或病变愈合期，可由于增厚的硬膜，椎管内肉芽组织纤维化等，对脊髓环状压迫，或由于脊椎畸形或椎体移位形成的骨嵴压迫或磨损脊髓，造成脊髓纤维变性而引起截瘫，即骨病变静止型截瘫。手术效果差;③无压迫因素，脊髓血管发生栓塞导致脊髓变性，软化而发生截瘫。故本题正确答案为C。

　　25.成人耻骨骨折伴膀胱破裂但皮肤完整，应属于

　　A.闭合性骨折

　　B.开放性骨折

　　C.青枝骨折

　　D.骨骺分离

　　E.以上均不是

　　正确答案:B　解题思路：皮肤完整的骨折即为闭合性骨折。但如黏膜破裂，如膀胱破裂时，骨折可通过膀胱→尿道与外界相通，因而此种骨折也属开放性骨折。

　　26.因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的以下哪项不对

　　A.反复多次的手法复位

　　B.复位不满意，对线差

　　C.固定不确实

　　D.过早的和不恰当的功能锻炼

　　E.持续骨牵引，牵引力过大

　　正确答案:B　解题思路：因治疗方法不当影响骨折愈合的因素包括A、C、D、E项，以及手术切开复位剥离骨膜过多;开放骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损。对线差复位不满意不影响骨折愈合。

　　27.骨与关节结核大多继发于

　　A.肺结核的活动期

　　B.肺结核的静止期

　　C.肠结核的活动期

　　D.肠结核的静止期

　　E.纵隔结核

　　正确答案:B　解题思路：骨关节结核大多发生于原发肺结核病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。

　　28.尤文肉瘤好发在

　　A.骨骺

　　B.干骺端

　　C.皮质骨

　　D.骨干

　　E.关节

　　正确答案:D　解题思路：骨肉瘤等好发干骺端，骨巨细胞瘤和软骨母细胞瘤等好发骨端或骨骺端，尤文肉瘤、恶性淋巴瘤等好发骨干。

　　29.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪些检查最重要

　　A.X线摄片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.神经系统检查

　　E.腰穿作奎肯试验及脑脊髓生化检查

　　正确答案:D　解题思路：神经系统检查可以直接判定肢体感觉、运动的功能情况。因此，是诊断脊柱骨折是否伴有脊髓损伤最重要的检查。

　　30.慢性血源性骨髓炎的主要原因

　　A.多继发于急性血源性骨髓炎未彻底治愈

　　B.由于机体抵抗力较强，细菌毒力弱，开始就表现为慢性骨髓炎

　　C.由于机体抵抗力较弱，细菌毒力强，开始就表现为慢性骨髓炎

　　D.开放性骨折，并发感染导致慢性骨髓炎

　　E.局部软组织感染蔓延造成慢性骨髓炎

　　正确答案:A　解题思路：一般来说低毒力细菌感染可以在发病时即表现为慢性骨髓炎，但并不是其主要原因和常见原因，而且机体抵抗力较强时可以不发病。对急性血源性骨髓炎要注意进行早期、彻底、正规的治疗，否则会变成慢性骨髓炎，给进一步的治疗带来困难。强调未彻底治疗的急性血源性骨髓炎是慢性骨髓炎的主要原因和最常见原因。

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