2014年临床助理医师重点模拟试题及答案(4)

　　31.骨折紧急处理中哪项不恰当

　　A.凡有骨折可疑的病人均按骨折处理

　　B.复位已戳出创口的骨折端

　　C.创口包扎，止血

　　D.妥善固定患肢，若有显著畸形，可手力牵引，使之挺直

　　E.迅速运往医院

　　正确答案:B　解题思路：骨折的急救原则包括：骨折可疑的，均按骨折处理;抢救生命，抗休克是首要任务。清洁布包扎伤口，止血，如骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带入创口深处。可待清创术将骨折端清理后，再行复位。妥善固定是骨折急救处理时最重要的一项，有显著畸形者可手力牵引患肢固定。

　　32.患者，男，16岁，洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动正常。最可能的诊断是

　　A.软骨瘤

　　B.骨软骨瘤

　　C.骨巨细胞瘤

　　D.骨囊肿

　　E.骨化性肌炎

　　正确答案:B　解题思路：根据题干所示，为骨向外生长突起的骨性肿物，无症状，应该是骨软骨瘤。骨软骨瘤为常见的骨良性肿瘤。多发生于青少年，位于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。随人体发育增大，骨骺线闭合后停止生长。一般无症状，多为偶然发现而就医。也可压迫周围组织而出现相应症状。有多发、单发两种，多发者称骨软骨瘤病，单发者也叫外生骨疣。瘤体为正常骨结构，顶端为软骨帽，基底有蒂与主骨相连，属G0T0M0，一般不需治疗，当有压迫症状影响功能，生长过快疑恶性变，自身发生骨折时可手术切除。切除应从基底四周正常骨组织开始，包括整个瘤体、软骨帽和纤维膜。

　　33.关于肩周炎，下列哪项不对

　　A.多发生于40岁以上中老年人

　　B.为肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症

　　C.活动时疼痛，并牵涉到上臂

　　D.影响梳头、洗面和扣腰带

　　E.本病能自愈，且不留功能障碍

　　正确答案:E　解题思路：A、B、C、D四项分别为肩周炎的好发年龄、病理特点和临床表现都正确，E项不正确。本病能自愈，但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度的功能障碍。

　　34.患儿，10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道。X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是

　　A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔

　　B.手术摘除死骨，填入庆大霉素链，三周后取出，松质骨植入

　　C.手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素

　　D.患肢长腿石膏管型固定，开窗换药

　　E.局部换药，保持引流通畅

　　正确答案:D　解题思路：慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。故正确的处理是给以外固定(长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。

　　35.反Colles骨折(Smith骨折)的典型移位是

　　A.远侧端向掌侧桡侧移位

　　B.远侧端向掌侧尺侧移位

　　C.远侧端向背侧桡侧移位

　　D.近侧端向掌侧桡侧移位

　　E.近侧端旋转移位

　　正确答案:A　解题思路：Smith骨折是桡骨下端骨折屈曲型，受伤机制和出现的畸形正好与Colles骨折相反，也称反Colles骨折。腕关节屈曲手背着地，骨折远端向掌侧桡侧移位。

　　36.肱骨干中下段骨折，最易损伤的神

　　A.正中神经

　　B.尺神经

　　C.桡神经

　　D.腋神经

　　E.肌皮神经

　　正确答案:C　解题思路：肱骨干中下1/3交界处后外侧有桡神经沟，桡神经在此紧贴肱骨，此处发生骨折，易伤及桡神经。

　　37.男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折伸直型，若不及时处理，其最可能的后果是

　　A.感染

　　B.缺血性骨坏死

　　C.骨化性肌炎

　　D.关节僵硬

　　E.缺血性肌挛缩

　　正确答案:E　解题思路：肱骨髁上骨折伸直型是最易发生合并血管神经损伤的骨折，尤其是血管损伤，肘关节前方有肱动脉，向前下方移位的骨折近端极易伤及肱动脉。该患者前臂肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩。

　　38.股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现

　　A.髋部叩击痛

　　B.Bryant三角底边短缩

　　C.患肢外旋

　　D.大转子在Nelaton线上方

　　E.患肢略长于健侧

　　正确答案:E　解题思路：股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过Nelaton线，Bryant三角底边缩短，患肢应略短于健侧。

　　39.关于髋关节脱位的并发症，错误的是

　　A.坐骨神经损伤

　　B.缺血坏死

　　C.退行性关节炎

　　D.筋膜间室综合征

　　E.髋臼骨折

　　正确答案:D　解题思路：髋关节脱位合并髋臼骨折也常见。股骨头缺血坏死和退行性关节炎是髋关节脱位最常见的并发症。约20%发生缺血坏死，与延迟复位有密切的关系。约一半的患者后期发生创伤性关节炎。而坐骨神经损伤是潜在的并发症。筋膜间室综合征不是髋关节脱位的并发症。

　　40.不常见于青少年的骨肿瘤

　　A.骨肉瘤

　　B.骨样骨瘤

　　C.骨软骨瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.尤文肉瘤

　　正确答案:D　解题思路：恶性骨肿瘤的代表骨肉瘤，良性骨肿瘤的代表骨软骨瘤，中间性肿瘤的代表骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤的好发年龄是青壮年。

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