2014年临床助理医师重点模拟试题及答案(4)

　　41.男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，易发生的合并症是

　　A.骨筋膜室综合征

　　B.脂肪栓塞

　　C.延迟愈合或不愈合

　　D.血管损伤

　　E.神经损伤

　　正确答案:C　解题思路：胫骨中下1/3交界处骨折使骨营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少。因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

　　42.下列哪项不是骨折的并发症

　　A.休克

　　B.关节强直

　　C.脊髓损伤

　　D.损伤性骨化(骨化性肌炎)

　　E.脂肪栓塞

　　正确答案:B　解题思路：骨折的并发症中最严重的是休克，休克可因感染，疼痛，失血等引起。发生在脊柱骨折时，可引起脊髓损伤，造成损伤平面以下截瘫。骨折后骨髓中脂肪滴可进入血液循环引起脂肪栓塞。骨折后局部血肿机化软组织发生骨化形成骨化性肌炎。

　　43.对骨与关节结核具有早期诊断价值的检查是

　　A.普通X线照片

　　B.CT

　　C.核素骨扫描

　　D.MRI

　　E.超声波检查

　　正确答案:D　解题思路：核素骨扫描的灵敏度最高，可以早期显示出病灶的变化，但这种变化并不是只有骨关节结核才具有的特征性改变，故不能作为定性诊断。MRI检查可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断价值。

　　44.下列哪一项对急性血源性骨髓炎最有早期诊断价值

　　A.起病急骤、全身中毒症状明显

　　B.干骺端持续性剧烈疼痛和深压痛

　　C.白细胞、中性粒细胞升高

　　D.局部分层穿刺液检查

　　E.X线检查

　　正确答案:D　解题思路：骨关节疾病中X线检查是最常用而有诊断价值的方法之一，但对于早期骨髓炎在起病后14天X线检查往往无异常，所以不能作为早期诊断的工具。急性血源性骨髓炎可以表现为局部疼痛，但并没有诊断价值。干骺端的骨脓肿形成及其蔓延和继发性变化包括软组织脓肿、骨破坏等是急性血源性骨髓炎的基本病理过程，局部脓肿分层穿刺液检查不仅能够确定病变的部位，还能够通过对穿刺液的分析确定病变的性质，因此具有早期诊断价值。

　　45.男性，40岁，因外伤性闭合性股骨干骨折而入院。入院次日突然出现呼吸困难，烦躁不安，昏迷，皮下出血，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，其诊断最可能是

　　A.继发感染

　　B.大血管破裂

　　C.脂肪栓塞

　　D.骨筋膜室综合征

　　E.骨折断端严重再移

　　正确答案:C　解题思路：骨折后突然出现呼吸困难，烦躁不安甚至昏迷，应想到脂肪栓塞的可能。脂肪栓塞发生于成人，是由于骨折处血肿过大，骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦而引起肺脑栓塞。本例为股骨干闭合骨折，出血量大，血肿内压力高，成人股骨干是黄骨髓，故可发生。

　　46.关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的

　　A.是一种介于良恶性之间的溶骨性骨肿瘤

　　B.好发年龄20～40岁

　　C.好发于股骨下端和胫骨上端

　　D.X线显示骨端偏心性溶骨性破坏

　　E.治疗以化疗和放疗为主

　　正确答案:E　解题思路：骨巨细胞瘤是一种介于良恶性之间的骨肿瘤，对放疗和化疗不敏感，治疗以手术为主，只有对发生在某些难以采用手术治疗的部位可以考虑放疗。

　　47.骨盆骨折最危险的并发症是

　　A.盆腔内出血

　　B.膀胱破裂

　　C.尿道断裂

　　D.骶丛神经损伤

　　E.直肠损伤

　　正确答案:A　解题思路：本题中所列各项都是骨盆骨折可能发生的并发症。其中最危险的是出血。骨盆骨主要是松质骨，邻近又有许多动、静脉丛，血液供应丰富，骨折可引起广泛出血，并沿腹膜后疏松结缔组织广泛蔓延，大量出血可致失血性休克，如主要大动、静脉破裂可迅速死亡。

　　48.中年男性，房屋倒塌致左小腿砸伤10小时，曾在外院求治，诊断为左小腿胫腓骨双骨折，行手法复位，小夹板外固定。回家后感左小腿及左足痛剧，遂来院就诊。检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低。感觉明显减退，足趾主动活动差，被动牵伸足趾可引起剧痛，左足背动脉触不到。其可能的并发症是

　　A.胫前动脉损伤

　　B.腓总神经损伤

　　C.脂肪栓塞

　　D.感染

　　E.骨筋膜室综合征

　　正确答案:E　解题思路：患者左小腿双骨折，手法复位小夹板固定后，出现高张力肿胀，皮温低，感觉异常，足趾主动活动障碍，被动活动剧痛，足背动脉扪不清等一系列骨筋膜室综合征的典型临床表现，应考虑发生了此并发症。发生原因与患者受伤机制和小夹板固定有关。直接外力砸伤软组织损伤重，组织损伤性水肿及骨折后出血的血肿使骨筋膜室内容物体积增大，而来院前的小夹板固定使骨筋膜室体积变小，造成骨筋膜室内压力增高而发生骨筋膜室综合征。

　　49.关于椎间盘突出症的叙述。下列哪项是错误的

　　A.本病是髓核突出刺激或压迫了神经根，马尾神经所表现的一种综合征

　　B.椎间盘退行性变是发病的基本因素

　　C.积累性伤力是椎间盘变性的主要原因

　　D.高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因

　　E.妊娠增加了椎间盘损害的机会

　　正确答案:D　解题思路：高处坠落或重物击中背部的一次性暴力多引起椎骨骨折，甚至压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂，髓核突出者，故D不是腰椎间盘突出的常见病因。A、B、C、E均是腰椎间盘突出的正确描述。故本题正确答案为D。

　　50.骨折的临床专有体征是

　　A.疼痛与压痛

　　B.局部肿胀

　　C.瘀斑

　　D.畸形

　　E.功能障碍

　　正确答案:D　解题思路：骨折的局部可存在压痛，由于骨折的骨髓，骨膜及周围软组织的血管破裂出血，局部呈现肿胀和瘀斑，但是软组织损伤也可出现同样症状，甚至因疼痛而功能受限，而畸形是骨折的专有体征，软组织损伤时不可能出现。

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