2014年临床助理医师重点模拟试题及答案(4)

　　51.正中神经返支损伤，拇指则出现

　　A.不能屈曲

　　B.不能内收

　　C.不能外展

　　D.不能对掌

　　E.不能伸拇

　　正确答案:D

　　52.骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确

　　A.局部无压痛

　　B.局部无纵向叩击痛

　　C.局部无反常活动

　　D.局部无畸形

　　E.X线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过

　　正确答案:D　解题思路：骨折临床愈合标准：①局部无纵向压痛及叩击痛;②局部无反常活动;③X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线;④外固定解除后：上肢能向前平举1kg重量达1分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，不少于30步;⑤连续观察2周骨折处不变形。故D为本题正确答案。

　　53.男性，25岁，车祸伤及右髋部，右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲，内收，内旋和短缩畸形。最可能的诊断是

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨转子骨折

　　C.髋关节后脱位

　　D.髋关节前脱位

　　E.股内收肌扭伤

　　正确答案:C　解题思路：髋关节脱位中后脱位比前脱位多见，占全部髋关节脱位85%～90%，多发生于交通事故中。脱位后的临床表现为明显疼痛，髋关节不能活动;患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收，内旋畸形。髋关节前脱位患肢表现为外展，外旋和屈曲畸形。根据典型的临床表现不难区分髋关节前、后脱位。股骨颈骨折患肢表现为外旋畸形。X线检查可以确诊。

　　54.30岁男性，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体;股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛。X线片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应。诊断为

　　A.骨纤维异样增殖症

　　B.骨巨细胞瘤

　　C.嗜酸性肉芽肿

　　D.内生软骨瘤

　　E.骨囊肿

　　正确答案:B　解题思路：本例为年轻成人，局部症状轻微，病灶为位于长骨骨端偏心存在的膨胀性溶骨性破坏，骨皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应，符合骨巨细胞瘤。骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的肿瘤样骨病，可单发或多发，骨髓腔内有纤维骨，使受累骨膨胀变粗畸形，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，与此例不符。骨嗜酸性肉芽肿也是肿瘤样病变，好发年龄是青少年，长骨的病变多位于干骺端和骨干，也是溶骨性病损，但有骨膜反应。骨囊肿见于儿童及青少年，长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，内生软骨瘤好发在短管状骨骨干，也与本例不符。

　　55.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是

　　A.腰痛的部位

　　B.腰痛的轻重程度

　　C.有无坐骨神经区的放射痛

　　D.有无神经源性间歇跛行

　　E.X线片、造影、CT、MRI等检查

　　正确答案:E　解题思路：椎间盘突出症临床以腰痛和坐骨神经痛以及马尾神经受压为主要临床表现。椎管狭窄症是指多种原因所致的椎管，神经根管，椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾或脊神经根受压的病变。临床表现类似椎间盘突出症，并有神经源性间歇性跛行。但两者的鉴别需用X线摄片，造影，CT，MRI来确立。

　　56.有关肿瘤的临床表现，下列哪项是不正确的

　　A.骨肿瘤的发现往往在损伤之后

　　B.疼痛剧烈而持久时，需考虑肿瘤是恶性

　　C.局部肿胀是另一个重要症状

　　D.肿瘤近关节，活动的功能将受限制

　　E.脊柱肿瘤可压迫脊髓而瘫痪

　　正确答案:B　解题思路：疼痛是生长迅速的肿瘤的显著症状，但疼痛并不一定说明肿瘤是恶性，有些良性肿瘤，如骨样骨瘤，可因反应骨的生长而引起疼痛。

　　57.男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后长腿石膏管型固定4个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

　　A.骨折处血液供应差

　　B.伤肢固定不确切

　　C.清创时摘除了过多的碎骨片

　　D.功能锻炼不够

　　E.未做内固定

　　正确答案:C　解题思路：胫骨中上1/3骨折，骨折处血液供应应该较好，虽然是开放性骨折，术后未发生感染，长腿石膏外固定固定尚确切，骨折未愈合最可能的原因应该是C项，清创时摘除了过多的碎骨片造成骨缺损。

　　58.学生，19岁，右股骨下端疼痛1个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线片示股骨下端干骺端溶骨性骨破坏，边界不清，可见God-man三角。诊断为

　　A.软骨肉瘤

　　B.骨纤维肉瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.尤文肉瘤

　　正确答案:C　解题思路：题干介绍为一典型骨肉瘤病例，发病年龄、部位、症状、体征均典型，X线片所见除题干所示溶骨性骨破坏外，还可以有成骨性或混合性骨破坏。骨膜反应除可见Codman三角外，还可有"日光射线"形态。软骨肉瘤好发在30岁以上成年人，X线所见为病灶内散在钙化斑点或絮状斑片。骨纤维肉瘤好发于干骺端或骨干，主要为髓腔内溶骨性破坏，很少有骨膜反应。骨巨细胞瘤好发年龄20～40岁，病灶位于骨端，偏心，膨胀性溶骨性破坏：无骨膜反应。尤文肉瘤好发年龄为儿童，骨干的广泛溶骨性破坏，虫蛀样，有"葱皮状"骨膜反应。均与本例不符。

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