2014年临床助理医师强化模拟试题及答案（8）

　　51.答案：E

　　评析：

　　本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

　　52.答案：D

　　评析：

　　本题考点：高血压心脏病的诊断。高血压病增加左室收缩期负荷，左心室通过扩大代偿，发展为高血压心脏病，所以左室扩大是必备条件之一。

　　53.答案：A

　　评析：

　　本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器-颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确答案是A。

　　54.答案：C

　　评析：

　　本题考点：高血压危相是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。

　　55.答案：C

　　评析：

　　本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E项可见于右心衰竭等，无特异型，B项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选C。

　　56.答案：E评析：

　　本题考点：急性右心室梗塞的特点及治疗急性右心室梗塞的治疗原则：休息，吸氧，监测，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓疗法和经皮冠脉成形术)解除心律失常，控制休克，促进心肌代谢等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危险性对于左右室心梗相同。

　　57.答案：A

　　评析：

　　本题考点：左心功能不全的体征。左心功能不全病人的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿NFDA1音，有的病人可出现交替脉。在五个备选答案中，A是较为合适的。

　　58.答案：B

　　评析：

　　本题考点：高血压病常见死亡原因。高血压病可因心、脑、血管等疾病致死。1.心脏因长期面向高压工作可发展为充血性心力衰竭;高血压还使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死;2.脑可因长期高血压形成小动脉瘤，血压骤升引起动脉瘤的破裂而致脑出血死亡，这是高血压病死亡的最常见原因;3.血管可因严重高血压形成主动脉夹层并破裂，常可致死。本题答案为B。

　　59.答案：E

　　评析：

　　本题考点：心肌损害的血清酶学检查心肌梗塞时，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶LDH1诊断的特异性最高。所以本题答案为E。

　　60.答案：D

　　评析：

　　本题考点：伴发急性左心功能衰竭的疾病引发急性左心功能衰竭的常见疾病：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗塞，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等;2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流;3.高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多等。

　　61.答案：B

　　评析：

　　本题考点：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为：1.呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘;2.咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色;3.倦怠，乏力;4.体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿NFDA1音。

　　62.答案：A

　　评析：

　　本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时采用溶栓治疗可降低死亡率，改善远期预后。溶栓治疗的适应症有：1.典型的缺血性胸痛持续时间超过30分钟，口含硝酸甘油不能缓解;2.两个相邻胸前导联或II、III、aVF三导联中至少两个出现ST段抬高，有或无异常Q波;3.距起病12小时以内到达医院者。本题答案为A。

　　63.答案：C

　　评析：

　　本题考点：舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选答案ABDE的叙述均正确，惟有C不正确，答案为C。

　　64.答案：D

　　评析：

　　本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理主要有：1.抑制组织中的血管紧张素转换酶;2..抑制激肽酶使缓激肽降解减少;3.降低中枢ACE活性;4.抑制交感神经活性，同时血管紧张素II可引起NE的释放;5.ACEI在减少血管紧张素II和NE的同时，又间接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管扩张;6.减少醛固酮的分泌;7.促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。所以本题备选答案D是不正确的，但是要求的答案。

　　B型题

　　65.答案：C

　　评析：

　　本题考点：交替脉的发生机理。在心室功能不全时可出现交替脉，主要表现为脉搏强度大小不均匀。

　　66.答案：B

　　评析：心包压塞的体征奇脉是指大量心包积液患者在触诊时动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。其发生的机制可能与下列有关：1.吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移位，使左心室充盈受阻;2.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉和左心房，减少了左心室充盈。

　　67.答案：A

　　评析：

　　本题考点：心包积液的临床特点。渗出性心包炎导致心包积液时，X线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。

　　68.答案：D

　　评析：

　　本题考点：主动脉关闭不全的临床特点。主动脉关闭不全时，容量负荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴型。

　　69.答案：C

　　评析：

　　本题考点：二尖瓣狭窄的临床特点。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压。严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，心影可呈梨型。

　　70.答案：

　　评析：

　　本题考点：冠心病的诊断对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动脉造影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。

　　71.答案：D

　　评析：

　　本题考点：左心功能的判断。对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应左心功能。

　　72.答案：D

　　评析：

　　本题考点：利多卡因的药理作用。利多卡因在治疗剂量时能降低普肯野细胞的自律性，不减慢或轻度减慢0相上升速度(Vmax)。高浓度利多卡因则因为抑制0相上升速率可减慢传导速度。利多卡因能缩短不应期，因而使动作电位时间缩短。

　　73.答案：A

　　评析：

　　本题考点：普罗帕酮的药理作用。按照临床常用的抗心律失常药物Vaughan Williams法分类，普罗帕酮是这一分类法中的IC类，它明显减慢0相上升速度，减慢传导，轻微延长动作电位时程，故本题答案为A。

　　74.答案：B

　　评析：

　　本题考点：渗出性心包炎的特点渗出性心包炎的主要体征有：1.心浊音界向两侧扩大;2.心尖冲动微弱;3.心音低而遥远;4 ..Ewart征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音;5. Rotch征：胸骨右缘第3～6肋间出现浊音;6.颈静脉努张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。

　　75.答案：A

　　评析：

　　本题考点：感染性亚急性心内膜炎的临床表现感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑，杵状指，Osler结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。

　　76.答案：C

　　评析：

　　本题考点：高血压病的分期。I期高血压病仅有高血压，无脑、心、肾方面的表现;II期高血压病并发左心室肥厚，眼底动脉狭窄，蛋白尿或血肌酐浓度升高;III期高血压并发脑出血、脑血栓、高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗血。

　　77.答案：E

　　评析：

　　本题考点：高血压脑病。血压突然升高或在短期内明显升高，并出现中枢神经系统功能障碍征象，临床表现为严重头痛，呕吐和神志改变，烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷等。

　　C型题

　　78.答案：D

　　评析：

　　本题考点：地高辛的药理作用。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有扩血管作用、改善心室及血管的重构的作用。

　　79.答案：C

　　评析：

　　本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用主要有：1.扩血管作用;2.抑制醛固酮;3.抑制交感神经兴奋性;4.改善心室及血管的重构。其副作用较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，肾功能不全者慎用。

　　80.答案：A

　　评析：

　　本题考点：左心衰竭的病理生理改变。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，主要是因为运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。一般情况下引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

　　81.答案：C

　　评析：

　　本题考点：右心衰竭的病理生理改变右心衰竭可有劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难已经存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也有明显的呼吸困难。颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则是更具特征性。

　　82.答案：C

　　评析：

　　本题考点：硝普钠的药理作用。硝普钠可以扩张动脉和静脉，减轻容量负荷和阻力负荷，可以使血压迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分钟内作用消失。该药物对光敏感，应注意避光。

　　83.答案：A

　　评析：

　　本题考点：利尿剂的作用。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠排水作用，减轻容量负荷，缓解淤血症状。但并不提高心肌收缩力，不能降低心脏的阻力负荷。

　　84.答案：A

　　评析：

　　本题考点：硝酸甘油的药理作用。硝酸甘油可以扩张小静脉，作用迅速。小静脉是容积血管，即使轻微扩张也能使有效循环血量减少，降低容量负荷。

　　85.答案：D

　　评析：

　　本题考点：西地兰的作用特点。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有减轻容量负荷及阻力负荷的作用。

　　86.答案：C

　　评析：

　　本题考点：III度房室传导阻滞的心电图特点III度房室传导阻滞时心房冲动完全不能传导至心室，心房和心室活动各自独立、互不相关。因此出现P-P规则，R-R规则，P波与QRS波群无固定关系。

　　87.答案：A

　　评析：

　　本题考点：窦性心动过速的心电图特点。窦性心动过速具有窦性心律的一般特点，只是频率超过100次/分，因此符合P-P规则，R-R规则。

　　88.答案：C

　　评析：

　　本题考点：马凡综合症的临床特点。马凡综合症是遗传性结缔组织疾病，通常累及骨、关节、眼、心脏和血管。典型患者四肢细长，韧带和关节过伸，晶状体脱位和主动脉呈梭状瘤样扩张，引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合。

　　89.答案：B

　　评析：

　　本题考点：二尖瓣关闭不全的病因。由于左心室心肌慢性缺血或梗死后纤维化，使乳头肌功能失常，引起收缩期瓣叶脱垂入左心房或被牵拉向下所致。

　　90答案：C.

　　评析：

　　本题考点：二尖瓣狭窄心功能失代偿的表现肺毛细血管楔压与左心舒张末期压相似，都反映左心功能状态，压力增高时提示有肺淤血存在。因二尖瓣狭窄使心功能失代偿时，左心室射血分数下降，肺淤血，使肺动脉压力升高和肺毛细血管楔压升高。

　　91答案：D

　　评析：

　　本题考点：单纯性右心梗塞的临床表现。单纯性右心梗塞常因神经反射引起周围血管扩张，心肌供血不足，收缩力下降和血容量不足而出现低血压和休克，因而无肺动脉压升高和肺毛细血管楔压增高的现象。

　　X型题

　　92.答案：BD

　　评析：

　　本题考点：肺动脉高压的体征。任何原因引起肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音增强，二尖瓣狭窄及阻塞性肺气肿最终均可导致肺动脉高压。在肺动脉瓣狭窄时由于肺动脉血量减少，第二心音减弱。

　　93.答案：ACD

　　评析：心源性水肿时由于大循环淤血，静脉压力升高而阻碍组织液重吸收，同时体内有钠水潴留。其机理是左心室排血量减少，肾血流量减少，引起肾素分泌增多，从而使血管紧张素系统活性增强，继发醛固酮增多，作用于肾小管远端重吸收，提高了血浆渗透压，促使下丘脑-垂体后叶素分泌释放抗利尿激素，肾小管对水的重吸收随之加强。

　　94.答案：AB

　　评析：

　　本题考点：血管扩张剂的应用通过扩张周围小动脉而降低左心排血时面对的阻力(后负荷)，扩张小静脉而减少回心血量(前负荷)。

　　95.答案：AD

　　评析：

　　本题考点：心力衰竭的药物治疗。心力衰竭时24小时内口服地高辛1mg已经达到饱和量(一般24小时内用量不超过0.5mg)，次日即可给予维持量继续服用，同时可给予小量利尿剂和补钾。在心力衰竭时，禁用心得安，异搏定等对心肌有抑制作用的药物。

　　96.答案：BC

　　评析：

　　本题考点：心房颤动的特点。心房颤动时心房率一般在400～600次/分，在房室结处被干扰，只有部分下传心室，经过房室结下传的激动无任何规律，所以心室搏动无任何规律。如果心室搏动过快，心室舒张期过短，排出量减少，难以达到周围循环，则出现脉短绌现象。

　　97.答案：ABC

　　评析：

　　本题考点：心绞痛的特点。老年人发生心绞痛，多为冠状动脉粥样硬化引起。典型心绞痛的发作特点为：1大多有劳累或情绪激动的诱因(不稳定心绞痛除外);2胸骨中上部发作性闷痛;3持续2～5分钟，最常不超过30分钟，休息或舌下含化硝酸甘油可迅速缓解症状。短暂几秒钟左心尖刺痛不是冠心病心绞痛的特点。

　　98.答案：CD

　　评析：

　　本题考点：心绞痛的药物治疗硝酸酯类药物通过扩张周围血管(对静脉作用较强)，降低前后负荷，减轻心肌耗氧量，有助于心绞痛的缓解。在心率不慢或无明显心功能减退的患者同时使用心得安，通过适当减慢心率及减轻心肌收缩力也可降低心肌耗氧量。洋地黄可加强收缩而导致耗氧量增加。吗啡为强烈止痛药物，不能用于发作短暂的心绞痛及长期维持治疗。

　　99.答案：AB

　　评析：

　　本题考点：心房音产生的机理除老年人，大多数正常人听诊时听不到心房音，如能听到，说明心房收缩增强，主要见于左心室舒张末期压力升高。急性心肌梗塞大多数患者左室舒张末期压力升高，原因有二：1心肌急性缺血坏死区有水肿及细胞浸润，使心室壁僵硬，顺应性下降;2心肌部分缺血坏死失去收缩力，导致搏出量减少。

　　100.答案：CD

　　评析：

　　本题考点：肺源性心脏病的治疗。肺源性心脏病主要由慢性支气管炎所致，并随慢支的急性发作而加重。此时细支气管水肿，痉挛及痰液的阻塞等使缺氧加重，可以引起肺小动脉痉挛，加重右心衰竭。此时过多使用洋地黄容易引起中毒，过多使用利尿剂容易导致痰液浓缩，加重通气障碍。所以此时的重点是积极控制呼吸道感染，同时促进痰液的排出及改善换气功能。

　　101.答案：AD

　　评析：

　　本题考点：β-肾上腺素受体阻滞剂如心得安，对心脏的主要作用是减慢心率，抑制心肌收缩，并可消除异位心律。所以可用于心脏功能良好，任何原因引起的窦性心动过速。如甲状腺功能亢进时。阵发性室上性心动过速是一种异位节律点引起的快速心律失常，心得安有一定的转复效果。

　　102.答案：BC

　　评析：

　　本题考点：心功能分级心功能分级为I、II、III。分级的标准不是以当时心率快慢为主要指征，而是根据心功能减退程度、恢复的可能及器官淤血程度来判断。当心力衰竭病程较长，器官发生淤血不能恢复，如淤血性肝硬化，可考虑心功能代偿不全III级。

　　103.答案：BCE

　　评析：

　　本题考点：预激综合征的心电图特点预激综合征是由于房室正常传导途径以外存在一些附加的传导途径，使一部分心肌提前发生激动所致。典型的心电图表现为：P-R间期缩短，QRS时间延长，某些导联的R波起始部分粗钝，称为预激波，S-T及T波方向与QRS主波方向相反。

　　104.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：房室折返性心动过速的治疗房室折返性心动过速在急性发作期的治疗根据原有的心脏病、既往发作的情况及对心动过速的耐受程度作出适当处理。1.首选腺苷和钙离子通道阻滞剂;2.洋地黄;3.肾上腺素;4.同步直流电复律;5.患者如血压、心功能良好，可尝试Valsalva法(深吸气后屏气，再用力作深呼吸动作)，尝试失败后再用药物治疗。

　　105.答案：ABD

　　评析：

　　本题考点：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症主要有：1心房纤颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全的患者，较二尖瓣狭窄患者发生晚;2感染性心内膜炎比二尖瓣狭窄患者常见;3体循环栓塞见于右心房扩大，慢性房颤的患者，较二尖瓣狭窄少见;4心力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期出现，疗效较差。

　　106.答案：ABC

　　评析：

　　本题考点：预激综合征并发快速房颤有效的治疗包括：1.同步直流电复律;2.普罗帕酮，此药轻微延长动作电位时间，显著减慢传导，减慢Vmax;3.胺碘酮，此药使有效不应期延长，但不减慢兴奋的传导。

　　107.答案：AC

　　评析：

　　本题考点：冠状动脉病变的心电图诊断右冠状动脉累及左心室膈面、后间隔、右心室、窦房节、房室结;左回旋支累及左心室高侧壁、膈面、左心房、房室结。

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