2014年临床助理医师精选模拟试题及答案（4）

　　问题 59～61

　　入院后患儿不规则发热持续10余天，体温波动在38～39.5℃，食减、乏力体查:面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm血常规：Hb70g/L，WBC42×109/L，N　0.78，PCT87×109/L，尿常规:蛋白+，RBC2～5个/HP，wBC2～3个/HP

　　59.根据以上资料，患儿最可能合并:( E )

　　A.肺结核　　　　　　　　　　　　　　　　B.白血病

　　C.泌尿道感染　　　　　　　　　　　　　　D.霉菌感染

　　E.感染性心内膜炎

　　数年后患儿足趾紫绀，可见杵状趾，但手指紫绀不明显，亦无柞状指

　　60.此时临床检查不会出现: ( D )

　　A.肺动脉第二音增强　　　　　　　B.左心底连续性杂音

　　C.声音嘶哑　　　　　　　　　　　D.心电图示右心室肥大

　　E.X线检查示肺动脉段突出

　　61.诊断考虑：( D )

　　A.房间隔缺损　　　　　　　　　　B.室间隔缺损

　　C.肺动脉瓣狭窄　　　　　　　　　D.动脉导管未闭

　　E.法乐四联症

　　问题 62～64

　　一家长带其5岁患有紫绀型先心病的小孩来心血管门诊就诊, 问病史:患儿自I岁起即发现口唇紫绀，活动后加剧，喜坐少动，有蹲踞现象。查:胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级SM，动脉血氧饱和度80%，X线片示心脏呈靴状，心尖钝圆上翘，两侧肺纹理减少

　　62. 对初步诊断有意义的首要检查是:( A )

　　A.作红细胞计数及血红蛋白测定　　　　B.详细体格检查

　　C.心功能测定　　　　　　　　　　　 D.心电图检查

　　E.血气分析

　　63.该患儿最可能的诊断是:( D )

　　A.原发性肺动脉高压　　　　　　　　B.肺动脉狭窄

　　C.主动脉漓狭窄　　　　　　　　　　D.法乐四联症

　　E.艾森曼格综合征

　　家长诉说:患儿2岁时在当地医院即已确诊为上述疾病，近年来紫绀越来越重，而医生检查说心脏杂音越来越轻

　　64.如何解释这一现象?( D )

　　A.肺动脉狭窄有所减轻　　　　　　　　　B.左向右分流减少

　　C.支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环　　D.肺动脉狭窄显著加重

　　E.右向左分流减少

　　问题 65～69

　　5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭吵后唇紫绀, 初步检查结果:发育营养欠佳，胸骨左缘第3~4肋可闻及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。

　　65.该患儿首先考虑何种疾病?( D )

　　A.肺结核　　　　　　　　　　　B.白血病

　　C.泌尿道感染　　　　　　　　D.先心病

　　E.感染性心内膜炎

　　66.欲判断患儿属于哪一类型的先心病，首先应采用的最简便的无创性检查是( C )

　　A.心脏X线摄片　　　　　　　　B.心电图

　　C.心脏彩色B超　　　　　　　　D.心导管检查及心室造影

　　E.放射性同位素的心血管造影

　　67.诊断考虑 ( B )

　　A.房间隔缺损　　　　　　　　B.室间隔缺损

　　C.肺动脉瓣狭窄　　　　　　　D.动脉导管未闭

　　E.法乐四联症

　　入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸62次/分，脉搏168次/分，唇紫绀，双肺可闻固定细湿罗音，肝右肋下3.5cm

　　68.诊断考虑 ( D )

　　A室间隔缺损　　　　　　　　　B室间隔缺损合并支气管肺炎

　　C房间隔缺损合并支气管肺炎　　D室间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭

　　E室间隔缺损合并感染性

　　、心内膜炎

　　397岁患儿发现心赃杂音6

　　年，胸骨左缘队4肋间I级

　　收缩期杂音，P，亢进，胸片

　　示左心房左、右心室扩大

　　诊断考虑，"

　　A室间隔缺损

　　B房间隔缺损

　　C动脉导管未闭

　　D肺动脉狭窄

　　E法乐四联症

　　415岁患儿，生后3个月发现

　　心脏杂音，曾患4次饰炎胸

　　骨左缘3、4肋间N级全收缩

　　期杂音，心尖区有短促的舒

　　张期杂音右心导管捡查:

　　右心室血氧高于有心房可

　　能的诊断是:

　　A房间隔缺损

　　L动脉导管未闭

　　C室间隔缺损

　　D风心病二尖瓣狭窄

　　E法乐四联症

　　4@室间隔缺损患儿，胸骨左缘

　　认4肋间闻I@N级粗糙收

　　缩期杂音，心尖区闻轻短的

　　舒张期杂音首先考虑，

　　A出现肺动脉高压

　　E室间隔缺损合并感染性心内膜炎

　　69.此时最紧急的处理是：( B )

　　A.加强抗感染　　　　　　　B.抗心衰治疗

　　C.静滴钙剂　　　　　　　　D.静注高渗葡萄糖

　　E.静注普萘洛尔

　　问题 70～75

　　家长带来1岁男孩，诉常患肺炎，体重不达标，吃奶或哭闹时口唇紫绀, 查体：发育营养欠佳，胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进。

　　70.诊断考虑 ( A )

　　A.房间隔缺损　　　　　　B.室间隔缺损

　　C.肺动脉瓣狭窄　　　　　D.动脉导管未闭

　　E.法乐四联症

　　71.该患儿手术时机选择：( B )

　　A.择期手术　　　　　　　　　B.紧急手术

　　C.3岁以后　　　　　　　　　　D.学龄前期

　　E.学龄期后

　　72.其心脏杂音产生的机理是:( C )

　　A.血流通过缺损处　　　　　　　B.主动脉瓣相对狭窄

　　C.肺动脉瓣相对狭窄　　　　　　D.三尖瓣相对狭窄

　　E.二尖瓣相对狭窄

　　73. 根据其血流动力学改变主要表现为：( A )

　　A.右心房、右心室增大　　　　　　B.左心房增大

　　C.左心室增大　　　　　　　　　　D.左心房、左心室增大

　　E.左心房、左、右心室增大

　　74.心导管检查结果，血氧饱和度应为：( B )

　　A.右心室高于右心房　　　　　　　B.右心房高于上、下腔静脉

　　C.左心室高于左心房　　　　　　　D.右心房高于左心室

　　E.右心室高于左心室

　　75.如患肺炎心衰，洋地黄的治疗原则为：( B )

　　A.心衰纠正后即停用　　　　　　　　B.心衰纠正后继用维持量

　　C.不用洋地黄　　　　　　　　　　　D.主要扩血管治疗

　　E.主要抗感染治疗

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