2014年临床助理医师考试精选压轴试题及答案(7)

　　11. 女性，50岁，1个月来不规则高热，伴肝、脾、淋巴结肿大，经抗生素治疗无效，淋巴结活检证实为恶性组织细胞病，首选治疗是

　　A. COP方案治疗

　　B. CHOP方案治疗

　　C. 全身放疗

　　D. 干扰素治疗

　　E. 造血干细胞移植

　　答案：B;恶性组织细胞病的诊断与恶性淋巴瘤一样，一般均首选CHOP方案治疗，而其余方案均不首选。

　　12. 男性血友病患者，与正常女性结婚，遗传咨询正确的是

　　A. 其子女只有男孩正常

　　B. 其女儿有50%患血友病

　　C. 其女儿有25%患血友病

　　D. 其子女只有男孩不正常

　　E. 其子女均为杂合子

　　答案：A;血友病是性染色体隐性遗传的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色体上，与正常女性结婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部为携带者。

　　13. 男性，62岁，半年多来乏力、头晕。查体：面色暗红，脾大，化验Hb 210g/L，WBC 25×109/L，PLT

　　600×109/L，测定血清红细胞生成素低于正常。最可能的诊断是

　　A. 原发性血小板增多症

　　B. 慢性粒细胞白血病

　　C. 真性红细胞增多症

　　D. 继发性红细胞增多症

　　E. 相对性红细胞增多症

　　答案：C;该题是个病例，特点是老年患者有以红细胞增高为主的全骨髓细胞增殖病，有脾大，而血清红细胞生成素低于正常，均支持真性红细胞增多症的诊断。

　　14.男性，55岁，半年多来头晕、乏力，面色越来越红，用Cr标记红细胞法测定红细胞容量增多(>36ml/kg)，动脉血氧饱和度>92%。本例若确诊为真性红细胞增多症，查体应发现下列哪个体征

　　A. 血压高

　　B. 皮肤出血点

　　C. 浅表淋巴结肿大

　　D. 肝大

　　E. 脾大

　　答案：E;诊断是真性红细胞增多症，脾大对诊断有意义，查体应发现脾大，而其余4项无特异性。

　　15. 男性，55岁，1周来黑便，大便成形，量不多，每日1次。行消化道钡餐造影未见异常，化验血小板1

　　500×109/L，有巨型血小板，诊断原发性血小板增多症。为迅速减少血小板量，改善症状，首选治疗是

　　A. 口服羟基脲

　　B. 口服白消安

　　C. 口服苯丁酸氮芥

　　D. 皮下注射干扰素

　　E. 血小板单采

　　答案：E;诊断是原发性血小板增多症，血小板数很高，只有血小板单采能迅速减少血小板量，而其余4种方法均比较慢。

　　16. 男性，50岁，贫血、牙龈出血半年。查体贫血貌，肝、脾肋下可触及，Hb 50g/L，WBC

　　3.4×109/L，血小板1.6×109/L。血象可见幼红细胞。MCV和MCHC正常。该患者最可能的诊断为

　　A. 缺铁性贫血

　　B. 营养不良性贫血

　　C. MDS

　　D. 再生障碍性贫血

　　E. 脾功能亢进

　　答案：C;患者肝脾大伴全血细胞减少，最可能是MDS，若想作出诊断还应做骨髓检查等，因血象可见幼红细胞，不支持再障和脾功能亢进，因MCV正常，也不支持营养不良性贫血和缺铁性贫血，而且缺铁性贫血很少有全血细胞减少。

　　17. 男性，40岁，半个月来不规则高热伴肝脾肿大，化验血呈全血细胞减少，临床高度怀疑恶性组织细胞病，为明确诊断首选的检查是

　　A. 肝功能

　　B. 腹部B超

　　C. 骨髓穿刺

　　D. 骨髓活检

　　E. 肝活检

　　答案：C;若要明确诊断恶性组织细胞病，一定要找到有诊断意义的恶性组织细胞，骨髓穿刺是首选的检查，若不能确诊时再改为骨髓活检或肝活检。

　　18. 男性，25岁，1个月来不规则高热，有时伴畏寒和寒战。曾用过抗生素，治疗不好转。查体：发现淋巴结、肝、脾均肿大。化验血呈全血细胞减少。最可能的诊断是

　　A. 再生障碍性贫血

　　B. 慢性白血病

　　C. 恶性淋巴瘤

　　D. 恶性组织细胞病

　　E. 毛细胞白血病

　　答案：D;该题是个病例，特点是高热经抗生素治疗无效，有淋巴结、肝、脾肿大，伴全血细胞减少，最可靠是恶性组织细胞病，而再生障碍性贫血和毛细胞白血病虽可有全血细胞减少，但无感染时一般不发热，慢性白血病一般不会有全血细胞减少。

　　19. 末梢血反映骨髓增生程度的最准确指标是

　　A. 出现有核红细胞

　　B. 血红蛋白和红细胞计数

　　C. 网织红细胞百分比

　　D. 网织红细胞绝对值

　　E. 红细胞出现豪-周氏小体

　　答案：D;网织红细胞是有核红细胞脱核后尚未成熟的一种红细胞，可反映骨髓红系增生情况，也间接反映骨髓造血功能，由于网织红细胞百分数的高低还受红细胞计数的影响，其绝对值相对更可靠。

　　20. 慢粒急变最常见的类型是

　　A. 急性粒细胞白血病

　　B. 急性淋巴细胞白血病

　　C. 急性单核细胞白血病

　　D. 急性混合细胞白血病

　　E. 中枢神经系统白血病

　　答案：A;慢粒急变最常见的类型是急性粒细胞白血病。

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