2015年临床助理医师笔试专项练习题及答案(7)

　　X型题

　　92.答案：BD

　　评析：

　　本题考点：肺动脉高压的体征。任何原因引起肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音增强，二尖瓣狭窄及阻塞性肺气肿最终均可导致肺动脉高压。在肺动脉瓣狭窄时由于肺动脉血量减少，第二心音减弱。

　　93.答案：ACD

　　评析：心源性水肿时由于大循环淤血，静脉压力升高而阻碍组织液重吸收，同时体内有钠水潴留。其机理是左心室排血量减少，肾血流量减少，引起肾素分泌增多，从而使血管紧张素系统活性增强，继发醛固酮增多，作用于肾小管远端重吸收，提高了血浆渗透压，促使下丘脑-垂体后叶素分泌释放抗利尿激素，肾小管对水的重吸收随之加强。

　　94.答案：AB

　　评析：

　　本题考点：血管扩张剂的应用通过扩张周围小动脉而降低左心排血时面对的阻力(后负荷)，扩张小静脉而减少回心血量(前负荷)。

　　95.答案：AD

　　评析：

　　本题考点：心力衰竭的药物治疗。心力衰竭时24小时内口服地高辛1mg已经达到饱和量(一般24小时内用量不超过0.5mg)，次日即可给予维持量继续服用，同时可给予小量利尿剂和补钾。在心力衰竭时，禁用心得安，异搏定等对心肌有抑制作用的药物。

　　96.答案：BC

　　评析：

　　本题考点：心房颤动的特点。心房颤动时心房率一般在400～600次/分，在房室结处被干扰，只有部分下传心室，经过房室结下传的激动无任何规律，所以心室搏动无任何规律。如果心室搏动过快，心室舒张期过短，排出量减少，难以达到周围循环，则出现脉短绌现象。

　　97.答案：ABC

　　评析：

　　本题考点：心绞痛的特点。老年人发生心绞痛，多为冠状动脉粥样硬化引起。典型心绞痛的发作特点为：1大多有劳累或情绪激动的诱因(不稳定心绞痛除外);2胸骨中上部发作性闷痛;3持续2～5分钟，最常不超过30分钟，休息或舌下含化硝酸甘油可迅速缓解症状。短暂几秒钟左心尖刺痛不是冠心病心绞痛的特点。

　　98.答案：CD

　　评析：

　　本题考点：心绞痛的药物治疗硝酸酯类药物通过扩张周围血管(对静脉作用较强)，降低前后负荷，减轻心肌耗氧量，有助于心绞痛的缓解。在心率不慢或无明显心功能减退的患者同时使用心得安，通过适当减慢心率及减轻心肌收缩力也可降低心肌耗氧量。洋地黄可加强收缩而导致耗氧量增加。吗啡为强烈止痛药物，不能用于发作短暂的心绞痛及长期维持治疗。

　　99.答案：AB

　　评析：

　　本题考点：心房音产生的机理除老年人，大多数正常人听诊时听不到心房音，如能听到，说明心房收缩增强，主要见于左心室舒张末期压力升高。急性心肌梗塞大多数患者左室舒张末期压力升高，原因有二：1心肌急性缺血坏死区有水肿及细胞浸润，使心室壁僵硬，顺应性下降;2心肌部分缺血坏死失去收缩力，导致搏出量减少。

　　100.答案：CD

　　评析：

　　本题考点：肺源性心脏病的治疗。肺源性心脏病主要由慢性支气管炎所致，并随慢支的急性发作而加重。此时细支气管水肿，痉挛及痰液的阻塞等使缺氧加重，可以引起肺小动脉痉挛，加重右心衰竭。此时过多使用洋地黄容易引起中毒，过多使用利尿剂容易导致痰液浓缩，加重通气障碍。所以此时的重点是积极控制呼吸道感染，同时促进痰液的排出及改善换气功能。

　　101.答案：AD

　　评析：

　　本题考点：β-肾上腺素受体阻滞剂如心得安，对心脏的主要作用是减慢心率，抑制心肌收缩，并可消除异位心律。所以可用于心脏功能良好，任何原因引起的窦性心动过速。如甲状腺功能亢进时。阵发性室上性心动过速是一种异位节律点引起的快速心律失常，心得安有一定的转复效果。

　　102.答案：BC

　　评析：

　　本题考点：心功能分级心功能分级为I、II、III。分级的标准不是以当时心率快慢为主要指征，而是根据心功能减退程度、恢复的可能及器官淤血程度来判断。当心力衰竭病程较长，器官发生淤血不能恢复，如淤血性肝硬化，可考虑心功能代偿不全III级。

　　103.答案：BCE

　　评析：

　　本题考点：预激综合征的心电图特点预激综合征是由于房室正常传导途径以外存在一些附加的传导途径，使一部分心肌提前发生激动所致。典型的心电图表现为：P-R间期缩短，QRS时间延长，某些导联的R波起始部分粗钝，称为预激波，S-T及T波方向与QRS主波方向相反。

　　104.答案：ABCD

　　评析：

　　本题考点：房室折返性心动过速的治疗房室折返性心动过速在急性发作期的治疗根据原有的心脏病、既往发作的情况及对心动过速的耐受程度作出适当处理。1.首选腺苷和钙离子通道阻滞剂;2.洋地黄;3.肾上腺素;4.同步直流电复律;5.患者如血压、心功能良好，可尝试Valsalva法(深吸气后屏气，再用力作深呼吸动作)，尝试失败后再用药物治疗。

　　105.答案：ABD

　　评析：

　　本题考点：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症主要有：1心房纤颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全的患者，较二尖瓣狭窄患者发生晚;2感染性心内膜炎比二尖瓣狭窄患者常见;3体循环栓塞见于右心房扩大，慢性房颤的患者，较二尖瓣狭窄少见;4心力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期出现，疗效较差。

　　106.答案：ABC

　　评析：

　　本题考点：预激综合征并发快速房颤有效的治疗包括：1.同步直流电复律;2.普罗帕酮，此药轻微延长动作电位时间，显著减慢传导，减慢Vmax;3.胺碘酮，此药使有效不应期延长，但不减慢兴奋的传导。

　　107.答案：AC

　　评析：

　　本题考点：冠状动脉病变的心电图诊断右冠状动脉累及左心室膈面、后间隔、右心室、窦房节、房室结;左回旋支累及左心室高侧壁、膈面、左心房、房室结。

　　108.答案：AB

　　评析：

　　本题考点：左心功能不全的指标。LVEF(左心室射血分数)正常值为55%～65%;PCWP(肺小动脉楔压)正常值小于12mmHg，显然，在给出的四个备选答案中，只有AB显示左心功能不全。

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