2015年临床助理医师笔试专项练习题及答案(11)

　　(89~91共用题干)

　　89.该患儿可能的诊断是 2002

　　A.大脑发育不全

　　B.营养性缺铁性贫血

　　C.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　D.维生素D缺乏性佝偻病

　　E.营养性巨幼红细胞性贫血

　　本题正确答案：E

　　选E。根据该患儿血象检查红细胞数和血红蛋白均下降，红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显再结合该患儿的临床表现，可能为营养性巨幼红细胞性贫血，故选E。

　　90.确诊需作的检查是 2002

　　A.脑CT

　　B.脑电图检查

　　C.血清铁检查

　　D.血清维生素B2、叶酸测定

　　E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

　　本题正确答案：D

　　选D。营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B2或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血，为确诊该病需作血清维生素B2、叶酸测定，故选D。

　　91.该患儿最恰当的治疗是 2002

　　A.静脉补钙

　　B.VitC口服

　　C.肌注维生素B2

　　D.肌注维生素D3

　　E.静滴维生素B6

　　本题正确答案：C

　　选C。根据该患儿血象检查红细胞数和血红蛋白均下降，红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显再结合该患儿的临床表现考虑可能为营养性巨幼红细胞性贫血。该病的治疗应肌注维生素B2，故选C。

　　3岁女孩，反复咳嗽2月，查体：体温正常，浅表淋巴结(—)，咽(—)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。

　　(92~96共用题干)

　　92.此患儿可能诊断是 2004

　　A.喘息性支气管炎

　　B.毛细血管炎

　　C.肺炎

　　D.气管异物

　　E.咳嗽变异性哮喘

　　本题正确答案：E

　　选E。根据该患儿的临床表现：反复咳嗽，两肺哮鸣音，抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎史考虑为咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据：1.咳嗽持续或反复发作 > 1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重;2.临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效;3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件;4.有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断，故选E。

　　93.首选的检查是 2004

　　A.胸片

　　B.气管镜

　　C.血培养

　　D.气道分泌物病毒分离

　　E.心电图

　　本题正确答案：A

　　选A。胸片可有肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多等表现，该病首选检查即为胸片，故选A。

　　94.首选的治疗是 2004

　　A.抗生素

　　B.病毒唑

　　C.沙丁胺醇

　　D.骨化三醇

　　E.多巴酚丁胺

　　本题正确答案：C

　　选C。根据该小儿临床表现反复咳嗽，两肺多哮鸣音，反复抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎综合考虑可能为咳嗽变异性哮喘。该病支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，选项中沙丁胺醇为拟肾上腺素类支气管扩张剂，故对于该病的治疗首选为C。

　　95.如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用 2004

　　A.氨茶碱

　　B.比索洛尔

　　C.地塞米松

　　D.异丙肾上腺素

　　E.碳酸氢钠

　　本题正确答案：D

　　选D。肺部哮鸣音广而且持续存在不提倡使用异丙肾上腺素，故选D。

　　96.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用 2004

　　A.纯氧吸入

　　B.机械通气

　　C.胸外按摩

　　D.头部冰枕

　　E.水合氯醛灌肠

　　本题正确答案：B

　　选B。机械性通气指征：1.严重的持续性呼吸困难;2.呼吸音减弱，随以哮鸣音消失;3.呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;4.意识障碍，甚至昏迷;5. 吸入40%氧气而紫绀仍无改善、PaCO2大于等于8.6kPa(65mmHg)。根据题意，该患者出现呼吸音减弱，符合机械性通气指征，故选B。

　　女，2岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高80cm，体重7,000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。

　　(97~99共用题干)

　　97.此患儿目前最可能的主要诊断应是 2001

　　A.营养性缺铁性贫血

　　B.先天性甲状腺功能减低症

　　C.营养不良

　　D.婴幼儿腹泻

　　E.心功能不全

　　本题正确答案：C

　　选C。蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿。该患儿自幼牛乳喂养又没有即使添加辅食符合病因诊断，临床上2岁小儿体重应为2kg，身高85cm，可见该小儿体重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，进一步加重出现脉细无力、心音较低钝，精神萎靡，反应差的表现，根据发病年龄、病因和临床表现该小儿可能患营养不良，故选C。

　　98.该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为 2001

　　A.给予呼吸兴奋剂

　　B.输液纠正脱水

　　C.立即测血糖，静注高渗葡萄糖

　　D.立即测血钙，补充钙剂

　　E.立即给强心剂治疗

　　本题正确答案：C

　　选C。营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿。该患儿牛乳喂养，未即使添加辅食，2岁小儿体重应为 2kg，身高85cm，可见该小儿体重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白等表现，综合判断该小儿可能患营养不良。在此基础上患儿出现脉搏缓慢，心音较低钝推测可能出现营养不良的并发症自发性低血糖，此时应立即测血糖，静注高渗葡萄糖，故选C。

　　99.假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因是 2001

　　A.急性心力衰竭

　　B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹

　　C.重度脱水伴休克

　　D.低钙血症引起的喉痉挛

　　E.自发性低血糖

　　本题正确答案：E

　　选E。营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿。该患儿自幼牛乳喂养又没有即使添加辅食，2岁小儿体重应为2kg，身高85cm，可见该小儿体重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛等表现，综合判断该小儿可能患营养不良。该病易出现自发性低血糖，表现为面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，由此推测该患儿可能出现营养不良的并发症自发性低血糖，故选E。

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