2015年临床助理医师考试全真模拟试题及答案(3)

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　　1.急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是

　　A.高磷血症与低钙血症

　　B.低钠血症

　　C.低氯血症

　　D.高镁血症

　　E.高钾血症

　　答案：E

　　(2～4题共用题干)

　　女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN 33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。

　　2.该例最可能的诊断是

　　A.庆大霉素导致急性肾衰竭

　　B.庆大霉素过敏

　　C.急性胃肠炎致肾损害

　　D.腹泻脱水致急性肾功能异常

　　E.急性间质性肾炎

　　答案：A

　　试题点评：氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。

　　3.最有助于诊断的进一步检查是

　　A.肾脏B超

　　B.静脉肾盂造影

　　C.同位素肾图

　　D.肾活检

　　E.血气分析

　　答案：B

　　试题点评：了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。

　　4.最应采取的治疗手段是

　　A.口服离子交换树脂

　　B.大剂量呋塞米静脉注射

　　C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液

　　D.限制入水量，透析治疗

　　E.口服甲醛氧化淀粉

　　答案：D

　　试题点评:血清钾6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治疗的适应证。

　　5.禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是

　　A.青霉素G

　　B.阿莫西林

　　C.头孢曲松

　　D.阿米卡星

　　E.阿奇霉素

　　答案：D

　　(6～8题共用题干)

　　男性,30岁,头昏,乏力2年,血压21.3/13.3kPa (160/100mmHg)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L (46mg/dl)，血肌酐309.4μmoVL(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。

　　6.可能性最大的诊断是

　　A.高血压病Ⅲ期

　　B.肾性高血压

　　C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

　　D.慢性肾小球肾炎氮质血症期

　　E.慢性肾孟肾炎

　　答案：D

　　试题点评：患者发现血压高时已经有蛋白尿、血肌酐升高和贫血，故慢性肾小球肾炎可能性大。血肌酐309.4μmol/L，属于氮质血症期。

　　7.最佳治疗方案是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.应用降血压药物

　　D.应用促红细胞生成素

　　E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗

　　答案：E

　　试题点评：患者未到氮质血症期，可不予透析，应用综合治疗。

　　8.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是

　　A.血压增高程度

　　B.肾功能损害程度

　　C.眼底改变

　　D.高血压与肾炎的发病史

　　E.心功能改变

　　答案：D

　　试题点评：慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较困难，病史及发现疾病时的蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。

　　9.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是

　　A.限制钾盐的摄入

　　B.口服降钾树脂

　　C.静推10%葡萄糖酸钙

　　D.静注碳酸氢钠

　　E.血液透析或腹膜透析

　　答案：E

　　(10～12题共用题干)

　　男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb 65g/L，PLT 148×109/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5/HP， BUN 38mmol/L，SCr 887μmol/L，CCr 10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm× 4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

　　10.该患者诊断可能为

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.慢性肾功能衰竭氮质血症期

　　C.慢性肾功能衰竭尿毒症期

　　D.轻度高血压脑病

　　E.急进性肾小球肾炎

　　答案：C

　　试题点评：贫血、BUN、SCr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，SCr>707μmol/L，已达尿毒症期。

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