2015年临床助理医师综合笔试必做试题及答案(19)

　　41.急性缺氧引起下列的血管效应是

　　A.冠脉收缩、脑血管收缩、肺血管扩张

　　B.冠脉扩张、脑血管收缩、肺血管扩张

　　C.冠脉扩张、脑血管扩张、肺血管扩张

　　D.冠脉扩张、脑血管扩张、肺血管收缩

　　E.冠脉收缩、脑血管扩张、肺血管收缩

　　[答案]D [题解]急性缺氧对各器官血管的影响不尽相同，这是因为缺氧时一方面交感神经兴奋引起血管收缩，另一方面局部组织因缺氧产生的乳酸、腺苷等代谢产物使血管扩张，两种作用的结果决定器官的血管是收缩或是扩张。急性缺氧时血管扩张占优势及血流量增加的有心、脑血管，而肺、腹腔内脏、皮肤、四肢的血管均收缩，血流量减少。

　　42.急性缺氧时血管收缩和血流量减少最明显的器官为

　　A.肝脏 B.肾脏 C.肺

　　D.胃肠道E.胰腺

　　[答案]B [题解]急性缺氧时上述器官都因缩血管作用占优势而使血流减少，其中最明显的是肾脏。

　　43.心肌缺氧的主要代偿方式是

　　A.提高摄氧率

　　B.降低耗氧量

　　C.释放储备氧

　　D.增加冠状动脉血流量

　　E.增加血流携氧能力

　　[答案]D [题解]心脏是活动量很大的器官，按单位重量计，心肌耗氧在机体内占首位;同时心脏也是一个几乎完全依赖有氧代谢的器官。缺氧时，心肌活动加强，耗氧量增加。正常时心肌的摄氧率已高达65%~70%，故不能进一步再提高对氧的摄取率。心肌氧储备少，完全中断供血，储备氧只够维持6~7次收缩用。心肌缺氧时，主要依靠扩张冠状血管，增加冠脉的血流量以提高心肌的氧供。

　　44.心肌缺氧引起冠状血管扩张的最重要的局部代谢物质是

　　A.腺苷 B.前列环素

　　C.K+ D.CO2 E.H+

　　[答案]A [题解]缺氧时心肌细胞高能磷酸化合物形成减少，腺苷形成增多;并可能伴有腺苷脱氨酶活性降低，使腺苷灭活减少，腺苷透过细胞膜进入组织液，作用于冠状血管使其扩张;同时缺氧可刺激冠状动脉内皮细胞合成和释放前列环素(PGI2)，它具有强烈的舒血管作用。其他扩血管的局部代谢产物还有磷酸盐、CO2 、H+和K+，但腺苷的作用最为重要。

　　45.最易引起肺动脉高压的病因是

　　A.高血压性心脏病

　　B.亚硝酸盐中毒

　　C.慢性贫血 D.高热

　　E.慢性阻塞性肺病

　　[答案]E [题解]慢性阻塞性肺病患者肺通气和换气障碍进行性加重，肺泡气氧分压和动脉血氧分压降低状态持续存在。一方面由于：①交感神经作用：交感神经兴奋可作用于肺血管的α-受体引起血管收缩反应;②体液因素作用：肺组织内肥大细胞、肺泡巨噬细胞、血管内皮细胞等释放组胺、前列腺素和白三烯等血管活性物质;③直接对血管平滑肌作用：血管平滑肌细胞膜对钙离子、钠离子的通透性增多，内流增加，导致肌细胞兴奋性与收缩性增高，均使肺血管发生痉挛收缩;另一方面，慢性缺氧引起肺血管平滑肌肥大，管壁中层增厚，肺循环阻力持续增高，导致肺动脉高压。此外，高碳酸血症增加肺血管对缺氧的敏感性，反复发作的炎症促使肺动脉管壁增厚、管腔狭窄等，也是肺动脉高压进一步加重的因素。

　　46.急性缺氧导致肺动脉压力升高的主要机制是

　　A.右心输出量增加

　　B.肺小动脉收缩

　　C.左心功能不全

　　D.肺小静脉淤血

　　E.肺血流量增加

　　[答案]B [题解]急性缺氧时，引起肺血管收缩的机制有：①交感神经作用：缺氧使交感神经作用于肺血管的α受体引起血管收缩;②体液因素作用：缺氧可促使肺组织内肥大细胞、肺泡巨噬细胞等多种细胞产生血管活性物质，引起血管收缩;③缺氧直接对血管平滑肌作用：缺氧时平滑肌细胞钾通道关闭，钙通道开放，Ca2+内流增加引起肺血管收缩。

　　47.慢性缺氧使红细胞数及血红蛋白量明显增加的主要机制是

　　A.刺激肝脏使促红细胞生成素原生成增加

　　B.增强促红细胞生成素对骨髓的生理效应

　　C.抑制脾和肝对红细胞的破坏

　　D.刺激肾脏近球细胞促进促红细胞生成素的形成与释放

　　E.交感神经兴奋、肝脾储血库收缩

　　[答案]D [题解]低氧能刺激肾脏近球小体的近球细胞，促进促红细胞生成素(ESF) 的形成和释放。ESF作用于骨髓，促使原始血细胞加速发育成熟，促进血红蛋白合成和骨髓内网织红细胞和红细胞的释放，从而使红细胞数及血红蛋白量增加。

　　48.以下哪一种原因引起的缺氧往往无发绀?

　　A.呼吸功能不全

　　B.组织用氧障碍

　　C.心力衰竭

　　D.静脉血掺杂息

　　E.窒

　　[答案]B [题解]组织用氧障碍时，毛细血管中氧合血红蛋白高于正常，脱氧血红蛋白低于正常，难以达到发绀的阈值，故一般不出现发绀的现象。

　　49.关于发绀的描述下列哪一项是错误的?

　　A.缺氧不一定有发绀

　　B.血液中脱氧血红蛋白超过5g/dl便可发生发绀

　　C.动脉血氧分压低于6.7kPa(50mmHg)、血氧饱和度低于80%时易出现发绀

　　D.严重贫血引起的缺氧，其发绀一般较明显

　　E.发绀是否明确，还和皮肤、粘膜血管中的血量有关

　　[答案]D [题解]发绀是指毛细血管中脱氧血红蛋白量达到或超过5g/dl， 暗红色的脱氧血红蛋白使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。动脉血氧分压低于6.7 kPa (50mmHg)、血氧饱和度低于80%时脱氧血红蛋白增加，易出现发绀。发绀是否明显，还受皮肤.粘膜血管中血量多少的影响。严重贫血引起的血液性缺氧、组织性缺氧及休克病人体表血管收缩时，毛细血管中的脱氧血红蛋白量均难以达到发绀的阈值，故无发绀现象。

　　50.以下哪一种病因导致缺氧时，红细胞内2，3-DPG不增加?

　　A.阻塞性肺气肿

　　B.肺水肿

　　C.严重维生素B2缺乏

　　D.肺纤维化

　　E.心力衰竭

　　[答案]C [题解]调节红细胞内2，3-DPG含量的主要因素为：①红细胞内游离的2，3-DPG浓度;②红细胞内pH值。阻塞性肺气肿、肺水肿、肺纤维化可引起低张性缺氧，血中脱氧血红蛋白增加，其中央孔穴能容纳并结合带有高密度负电荷的2，3-DPG分子，使红细胞内游离的2，3-DPG减少，因解除了对二磷酸甘油酸变位酶(DPGM)和磷酸果糖激酶的抑制效应而使2，3-DPG生成增加;同时可因代偿性通气过度而致呼吸性碱中毒，脱氧血红蛋白又略偏碱性，促使pH增高，导致磷酸果糖激酶活性增加，二磷酸甘油酸磷酸(DPGP)酶活性降低，结果红细胞内2，3-DPG浓度进一步增高。心力衰竭时，脱氧血红蛋白量增加，红细胞内2，3-DPG生成也增加。维生素B2严重缺乏使生物氧化发生障碍，组织细胞用氧能力下降，毛细血管中氧合血红蛋白高于正常，脱氧血红蛋白低于正常，因此，红细胞内2，3-DPG不增加。

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