2015年临床助理医师综合笔试必做试题及答案(19)

　　51.脑静脉血氧分压低于何值时可出现意识丧失?

　　A.5.33 kPa (40mmHg)

　　B.4.53 kPa (34mmHg)

　　C.3.73 kPa (28mmHg)

　　D.2.53 kPa (19mmHg)

　　E.1.60 kPa (12mmHg)

　　[答案]D [题解]正常人脑静脉血氧分压约为4.53 kPa，当降至3.73 kPa以下可出现精神错乱等，降至2.53 kPa以下时可出现意识丧失，低于1.60 kPa将危及生命。

　　52.严重缺氧致细胞损伤时，细胞膜内外的离子浓度变化为

　　A.细胞内Na+增多

　　B.细胞外K+ 减少

　　C.细胞内Ca2+减少

　　D.细胞外H+减少

　　E.细胞内H+减少

　　[答案]A [题解]严重缺氧可损伤细胞引起细胞膜内外离子分布异常，其机制是：①细胞膜对离子的通透性增高，离子顺浓度差透过细胞膜，致Na+内流、K+外流、Ca2+内流;②线粒体呼吸功能降低，ATP生成减少，结果Na+-K+ 泵不能充分运转，亦使细胞内Na+增多，细胞外K+增多，同时细胞内Ca2+逆浓度差向细胞外转运及肌浆网、线粒体逆浓度差摄取Ca2+下降，也使胞浆Ca2+浓度增高;③由于ATP生成减少，ATP/ADP比值下降，致磷酸果糖激酶活性增强，糖酵解加强，乳酸生成过多，使细胞外的H+浓度升高。

　　53.循环性缺氧患者进行氧疗的主要目的是

　　A.提高PAO2 B.提高PaO2

　　C.提高SaO2

　　E.促使CO2的排出

　　D.增加血浆中溶解的氧

　　[答案]D [题解]循环性缺氧进行氧疗的主要目的是增加血浆中氧的溶解量来提高对组织的供氧。

　　54.氧中毒发生主要取决于

　　A.氧的湿化程度

　　B.氧分压

　　C.氧流量

　　D.给氧时间

　　E.给氧方式

　　[答案]B [题解]氧中毒的发生取决于氧分压。吸入气的氧分压过高时，因肺泡气及动脉血的氧分压增高，使血液与组织细胞之间的氧分压差过大，氧的弥散加速，组织细胞因获得过多的氧而发生氧中毒。

　　55.下列哪一种物质是氧中毒时细胞受损的主要因素?

　　A.氢离子 B.组胺

　　C.前列腺素

　　D.白三烯 E.活性氧

　　[答案]E [题解]关于氧中毒时细胞受损的机制，一般认为主要与活性氧的毒性作用有关。活性氧包括由氧诱发的自由基，如超氧阴离子(O2-)、羟自由基(OH·)及单线态氧(1O2)等，H2O2 不属自由基，但也是一种氧化作用很强的活性氧。活性氧化学性质极为活泼，活性氧产生过多可引发链式脂质过氧化反应，损伤各种细胞成分如膜磷脂、蛋白、核酸，并进而使细胞死亡。

　　56.氧疗对下述哪类病人效果最好?

　　A.室间隔缺损伴有肺动脉狭窄

　　B.外呼吸功能障碍

　　C.一氧化碳中毒

　　D.心力衰竭

　　E.氰化物中毒

　　[答案]B [题解]氧疗对低张性缺氧效果最好，CO中毒 、心力衰竭、氰化物中毒分别系血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧，这些患者PaO2 和SaO2 正常，因为可结合氧的血红蛋白已达95%左右的饱和度，吸氧虽可提高PaO2 ，而SaO2 的增加却很有限，当然吸氧可增加溶解氧，但溶解氧量并不很多。外呼吸功能障碍病人，为低张性缺氧，其PaO2 及SaO2 明显低于正常。吸氧可增高肺泡气氧分压，使PaO2 及SaO2 增高，血氧含量增多，因而，对组织供氧增加。室间隔缺损病人，是由静脉血分流入动脉，引起的低张性缺氧，因分流的血未经肺泡而直接掺入动脉血，故吸氧对改善此类缺氧作用较小。

　　57.缺氧性细胞膜电位改变主要是由于

　　A.脱氧酶活性下降导致线粒体呼吸功能降低

　　B.溶酶体肿胀、破裂

　　C.细胞内ATP含量降低

　　D.细胞膜对离子通透性增高，钠、钙内流，钾外流

　　E.胞浆内缺氧诱导因子活性增高

　　[答案]D [题解]在细胞内ATP含量减少以前，细胞膜电位已开始下降， 其原理为细胞膜对离子通透性增高，导致离子顺浓度差通过细胞膜，产生钠、钙离子内流和钾离子外流，从而产生细胞膜电位改变。

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