2015年临床助理医师综合笔试必做试题及答案(19)

　　B型题

　　A.动脉血氧分压低于正常

　　B.静脉血氧分压高于正常

　　C.动静脉血氧含量差大于正常

　　D.血氧容量降低

　　E.动脉血氧饱和度高于正常

　　58.高阻力型感染性休克时

　　59.异型输血时

　　60.硫化氢中毒时

　　61.矽肺时

　　62.室间隔缺损伴肺动脉瓣狭窄时

　　[答案]58C [题解]高阻力型感染性休克时，机体器官组织微循环缺血、淤血，总外周阻力升高，心输出量下降，动脉血压下降，出现严重循环性缺氧，动静脉血氧含量差大于正常。

　　[答案]59D[题解]异型输血导致大量红细胞破坏，血红蛋白量减少，因而血氧容量降低。

　　[答案]60B [题解]硫化氢中毒致组织用氧障碍，结果静脉血氧分压高于正常。

　　[答案]61A [题解]矽肺患者的肺顺应性下降，肺泡通气不足而致肺泡氧分压下降，同时肺泡膜通透性降低，弥散障碍使肺泡气氧分压与动脉血氧分压差增大，故动脉血氧分压低于正常。

　　[答案]62A [题解]室间隔缺损伴肺动脉瓣狭窄者，部分血液从右心室直接分流入左心室，造成真性静脉血掺杂人动脉，使动脉血的氧分压降低。

　　A.肺泡气氧分压降低

　　B.肺泡动脉氧差增多

　　C.动静脉氧含量差不多

　　D.动脉血氧容量降低

　　E.静脉血氧含量升高

　　63.乘飞机升入大气压为21.3 kPa (160mmHg)的高空，吸入相同压力的纯氧时

　　64.严重左心衰竭患者吸入25%氧时

　　65.慢性缺铁性贫血患者(血红蛋白60g/L)间断吸入202.6kPa (2个大气压)的高压时

　　66.热射病引起过热的患者吸50%氧时

　　[答案]63 A [题解]处于大气压为21.3kPa(160mmHg)的高空，吸入纯氧时，吸入气的氧分压只有15.1 kPa (113mmHg)，其肺泡气氧分压(PAO2 )大约为8.3~9.7 kPa (63~73mmHg)，明显低于正常。

　　[答案]64 B [题解]按吸入气氧分压公式和肺泡气体公式计算，常压下吸入25%氧，肺泡氧分压约为17~18 kPa (128-138mmHg)，高于正常。但严重左心衰竭患者由于肺淤血、水肺，造成弥散障碍和通气/血流比例失调，结果肺泡-动脉氧差增大。

　　[答案]65 D [题解]慢性缺铁性贫血患者，其红细胞数目及血红蛋白量均减少，导致血氧容量降低，动脉血携氧能力下降而缺氧。血浆中溶解的氧量和肺泡氧分压呈正相关，吸入202.6 kPa (2个大气压)的氧时，溶解的氧量可达3ml%，因此应用高压氧具有一定的治疗价值。该患者的血红蛋白为60g/L，按计算其血氧容量只有8ml%左右，加上血浆中溶解的氧量，动脉血氧含量仍只有11ml%左右，明显低于正常，其静脉血氧含量也低于正常，动静脉血氧含量差减小。

　　[答案]66 E [题解]吸入50%氧可使血浆中溶解的氧量增加到0.5ml/dl左右，对促进氧向组织弥散和氧化作用有一定意义。由于供氧并无障碍，吸入50%氧时动脉血氧含量升高甚微，故其动静脉血氧含量差仍缩小。机体过热可引起组织细胞内线粒体损伤而致生物氧化过程障碍，组织用氧低下，结果静脉血氧含量升高。

　　A.低张性缺氧并等张性缺氧

　　B.低张性缺氧并循环性缺氧

　　C.血液性缺氧并循环性缺氧

　　D.低张性缺氧并组织性缺氧

　　E.呼吸性缺氧并循环性缺氧

　　67.高血压性心脏病所致的左心衰竭与急性肺水肿引起

　　68.严重贫血产妇在产期患严重肺炎引起

　　69.胸部贯穿伤造成气胸伴发创伤性休克引起

　　70.感染性休克发生成人呼吸窘迫综合征引起

　　71.肺癌行肺叶切除后大剂量深部X线放射治疗引起

　　72.输卵管妊娠破裂导致出血性休克引起

　　73.冠心病患者，运动诱发左心衰竭与呼吸困难引起

　　[答案]67B [题解]高血压性心脏病引起左心衰竭，左室输出量减少，发生全身性循环性缺氧;左室舒张末压、肺泡毛细血管内压升高致肺淤血、肺水肿，因肺换气障碍而并有低张性缺氧。高血压患者的大、中、小动脉也可因长期血压升高而受到损害引起不同程度的动脉硬化，特别是冠状动脉和肾小动脉硬化，因此又常伴有局部性循环性缺氧。

　　[答案]68A [题解]严重贫血产妇再加上分娩时有较大量的失血必定存在等张性缺氧;产褥期又患严重肺炎，因有不同程度的肺通气与换气障碍而兼有低张性缺氧。

　　[答案]69B [题解]气胸使胸壁与肺顺应性下降，因限制性通气障碍等而有低张性缺氧;创伤性休克时有全身微循环障碍，故又有循环性缺氧;如果创伤引起大量出血，则还可伴有血液性缺氧。

　　[答案]70E[题解]感染性休克存在循环性缺氧，细菌毒素等可引起组织用氧障碍而发生组织性缺氧，并发成人呼吸窘迫综合征时因严重肺换气障碍而并有呼吸性缺氧。

　　[答案]71D[题解]肺癌行肺叶切除，肺泡膜面积减少致弥散障碍，肺容积减少致限制性通气障碍，而发生低张性缺氧;大剂量X线放射治疗损伤组织细胞线粒体膜，影响细胞氧化过程，故又有组织性缺氧。

　　[答案]72C[题解]输卵管妊娠因绒毛的侵蚀及胚胎逐渐生长，压力增高，最后可将输卵管浆膜层穿破，血液直接由穿孔处流入腹腔，同时附近小动脉被撕裂，造成突然而大量的出血，发生继发性贫血、失血性休克，故患者兼有血液性和循环性缺氧。

　　[答案]73E [题解]冠心病患者冠脉供血不足，存在局部性循环缺氧;同时因心肌能量代谢障碍导致左心衰竭，心输出量减少而发生全身性循环性缺氧;呼吸困难则表明左心衰竭导致的肺淤血等已引起肺换气障碍而有呼吸性缺氧。

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