2015年临床助理医师综合笔试必做试题及答案(20)

　　67.发热中枢负调节介质有

　　A.精氨酸加压素

　　B.促肾上腺皮质激素释放素

　　C.一氧化氮

　　D.黑素细胞刺激素

　　E.脂皮质蛋白-1

　　[答案]A D E [题解]发热中枢负调节介质有精氨酸加压素(AVP)、黑素细胞刺激素(α-MSH)、脂皮质蛋白-1(lipocortin-1 )等，它们是有控制体温升高或降低体温的作用。而促肾上腺皮质激素释放素和一氧化氮是发热中枢正调节介质，有促进体温升高的作用。

　　68.体温调节中枢的负调节中枢包括

　　A.视前区下丘脑前部

　　B.终板血管器

　　C.中杏仁核

　　D.腹中膈

　　E.弓状核

　　[答案]C D E [题解]目前认为体温调节中枢由正调节中枢和负调节中枢两部分组成：视前区下丘脑前部(POAH)则认为是发热的正调节中枢。而在中枢的另一些部位如中杏仁核、腹中膈和弓状核等，对发热时的体温产生负向影响，刺激这些部分可限制体温升高，这些部位称为发热的负调节中枢。

　　69.一氧化氮发挥发热中枢正调节介质的作用机制是

　　A.作用POAH、OVLT介导体温上升

　　B.使中枢内Ca2+浓度下降

　　C.刺激代谢活动使产热增加

　　D.抑制中枢负调节介质合成与释放

　　E.激活磷酸二酯酶活性

　　[答案]A C D [题解]一氧化氮与发热有关，其机制可能涉及三个方面：①通过作用于视前区下丘脑前部(POAH)、终板血管器(OVLT)等部位，介导体温上升;②通过刺激棕色脂肪组织的代谢活动导致产热增加;③抑制发热时负调节介质的合成与释放。

　　70.发热的体温上升期的特点有

　　A.皮肤出现“鸡皮”

　　B.产热大于散热

　　C.病人有酷热感

　　D.皮肤血管扩张

　　E.体温调定点上移

　　[答案]A B E [题解]在发热的开始阶段，由于正调节占优势，故调定点上移，通过调节引起皮肤血管收缩和血流减少(自感畏冷)，散热明显减少;同时通过骨骼肌不随意的节律性收缩(寒战)和立毛肌收缩(鸡皮疙瘩)以及物质代谢加强，以致产热增加。因此，这一期产热大于散热。由于皮肤血管收缩，血流减少，皮肤温度降低，病人自感畏冷，不会有酷热感。

　　71.发热的高热持续期的特点是

　　A.皮肤发红

　　B.寒战加剧

　　C.皮肤干燥

　　D.大量出汗

　　E.自觉酷热

　　[答案]A C E [题解]发热的高热持续期体温已与调定点相适应，所以寒战停止并开始出现散热反应，使皮肤血管扩张，血流量增加，皮肤发红，自觉酷热。此外，皮肤温度升高加强了皮肤水分的蒸发，因而皮肤和口唇较干燥。

　　72.发热退热期的特点是

　　A.调定点返回到正常水平

　　B.温敏神经元发放频率增多

　　C.病人畏冷寒战

　　D.皮肤血管进一步扩张

　　E.大量出汗

　　[答案]A B D E [题解]在退热期，由于激活物、EP及发热介质的消除，体温调节中枢的调定点返回到正常水平。由于血温高于调定点，温敏神经元发出频率增加，通过调节作用使交感神经的紧张性活动降低，皮肤血管进一步扩张，且可大量出汗，散热进一步增强，产热减少，使之体温下降，逐渐恢复到正常调定点相适应的水平。

　　73.发热时主要机能改变有

　　A.心率加快

　　B.呼吸加快

　　C.食欲减退

　　D.腹胀便秘

　　E.胃液分泌减少

　　[答案]A B C D E [题解]发热时由于热血对窦房结的刺激使心率加快;也因血温升高可刺激呼吸中枢并提高中枢对CO2的敏感性，再加上代谢加强、CO2生成增多，共同促使呼吸加快加强;发热时消化液分泌减少和胃肠蠕动减弱，因而出现食欲减退、腹胀、便秘等临床表现。

　　74.发热对机体的物质代谢变化是

　　A.糖原分解增多

　　B.脂肪分解减弱

　　C.蛋白质呈正氮平衡

　　D.维生素消耗增加

　　E.大量水分丢失

　　[答案]A D E [题解]发热的糖、脂肪、蛋白质的分解代谢明显增强，表现为糖原、脂肪和蛋白质分解增多。蛋白质常表现为负氮平衡。由上述三大物质分解代谢加强，各种维生素消耗也增多，因高温使皮肤和呼吸道蒸发水分增多，加上大量出汗，也可导致大量水分丢失。

　　75.哪些发热病人必须及时解热?

　　A.结核病早期

　　B.体温高于40℃

　　C.心脏病患者

　　D.妊娠期妇女

　　E.伴有恶心、呕吐

　　[答案]B C D [题解]对于一般发热患者不要急于解热，但对于发热能加重病情，或威胁生命的那些病例，必须及时解热。下述三种情况应及时解热：①体温高于40℃，很可能对中枢神经系统和心脏产生较大影响;。②心脏病患者，发热时多诱发心力衰竭;③妊娠期妇女，发热有致畸胎的危险，且更加加重心脏负担。

　　76.糖皮质激素解热的原理是

　　A.抑制EP的合成和释放

　　B.抑制免疫反应

　　C.抑制炎症反应

　　D.中枢效应

　　E.阻断PGE合成

　　[答案]A B C D [题解]糖皮质激素解热的作用原理是：抑制内生致热原(EP)的合成和释放，抑制免疫反应和炎症反应，产生中枢效应。阻断PGE的合成是水杨酸类解热的作用机理。

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