2015年临床助理医师笔试考前模拟试题及答案(6)

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　　A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　1.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为

　　A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降

　　B.蛋白尿、血尿、心功能不全

　　C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

　　D.血尿、肾区叩痛、发烧

　　E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

　　正确答案:C　解题思路：急性链球菌感染后肾炎的临床表现为急性肾炎综合征的表现，即肉眼血尿，少尿，水肿，高血压。全身表现常有疲乏，厌食、恶心、呕吐，腰部钝痛及头痛。

　　2.男性患者骑跨伤常造成的尿道损伤是

　　A.尿道球部损伤

　　B.前列腺部尿道损伤

　　C.尿道膜部损伤

　　D.前列腺悬垂部损伤

　　E.以上都不是

　　正确答案:A　解题思路：男性尿道在解剖上以三角韧带为界，分为前、后两段，前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。骑跨伤时，会阴部骑压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方，造成尿道球部损伤。当重物挤压引起骨盆骨折时，常引起尿生殖膈移位，使薄弱的尿道膜部撕裂，造成尿道膜部损伤。

　　3.女性，30岁，腰痛、尿频、尿急。血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10个/HP。白细胞15～20个/HP。肾孟造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

　　A.慢性肾炎

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.多囊肾

　　D.肾结核

　　E.肾盂积液

　　正确答案:B　解题思路：该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此属尿路感染。而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。

　　4.某青年长跑后发生腰痛，绞痛样，继而出现肉眼血尿，最大可能是

　　A.肾肿瘤

　　B.输尿管肿瘤

　　C.肾积水

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.上尿路结石

　　正确答案:E　解题思路：泌尿系肿瘤通常为无痛性肉眼血尿，多与运动无关，且在中老年患者多见;急性肾盂肾炎可出现血尿，有其特异的伴随症状，与运动无关。剧烈运动后上尿路结石可出现位置改变而致尿路的机械性梗阻及损伤，产生绞痛样症状及肉眼血尿，完全符合本患者的临床特点。

　　5.关于急性肾炎实验室检查不正确的是

　　A.尿沉渣镜检均有红细胞增多

　　B.早期尿白细胞可增高，并非感染

　　C.常有轻度贫血

　　D.ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关

　　E.总补体及C3补体于起病2周内明显下降

　　正确答案:D　解题思路：ASO为链球菌产生毒素之一，具很强抗原性。急性肾炎时ASO阳性率为50%～80%，通常于感染后2～3周出现，3～5周时滴度最高，50%病人于半年内转阴，75%于1年内转阴，但早期应用抗生素可影响ASO阳性率。且有些致肾炎菌株可以不产生溶血素0，所以ASO滴度高低与肾炎程度无关。

　　6.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是

　　A.蛋白尿和透明管型

　　B.蛋白尿和脓尿

　　C.血尿和闪光细胞

　　D.血尿和红细胞管型

　　E.尿成堆白细胞和白细胞管型

　　正确答案:D　解题思路：血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球。

　　7.尿中出现红细胞管型主要见于

　　A.肾结核

　　B.肾结石

　　C.慢性肾炎

　　D.急性肾炎

　　E.慢性肾盂肾炎

　　正确答案:D　解题思路：红细胞管型对急性肾小球肾炎有重要诊断价值，肾结石常见血尿而非红细胞管型，慢性肾炎常见蜡状管型。

　　8.关于尿三杯试验，以下哪项是错误的

　　A.尿三杯试验：以排尿最初的5～10ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯

　　B.其检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位

　　C.若第一杯尿液异常，提示病变在尿道

　　D.第三杯尿液异常，提示病变在前尿道、精囊

　　E.若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位

　　正确答案:D　解题思路：尿三杯实验可以粗略了解血尿产生部位。做法：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。如第一杯含血尿，表示病变在尿道;如第二杯含血液，表示病变部位在膀胱颈部三角区域或后尿道等部位;如第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部后三角;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

　　9.慢性肾衰竭失代偿期是指GFR(肾小球滤过滤)的范围是

　　A.<25mL/min

　　B.25～50mL/min

　　C.50～60ml/min

　　D.60～70ml/min

　　E.70～80ml/min

　　正确答案:B

　　10.下列有关肾结核尿液的说法，哪项不正确

　　A.一般呈酸性反应

　　B.有较多红细胞和白细胞

　　C.尿沉淀涂片抗酸染色约50%～70%的病例可查到结核杆菌

　　D.抗酸染色以清晨第一次尿的阳性率最高

　　E.若查到抗酸杆菌即可诊断肾结核

　　正确答案:E　解题思路：尿沉淀涂片抗酸染色约有50%～70%的病例可查到结核杆菌，这对肾结核的诊断有决定性意义，但不应作为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核杆菌混淆。

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