A2型选择题(81~116题)
答题说明
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
81.5岁男孩,低热,干咳,皮肤结节性红斑,疱疹性结膜炎,多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于
A.风湿热
B.传染性单核细胞增多症
C.类风湿关节炎
D.原发性肺结核
E.川崎病
81.答案:D
81.【解析】该患儿为结核过敏表现:结节性红斑、疱疹性结膜炎是;慢性结核中毒症状:长期低热、咳嗽;还有周围淋巴结经常肿大。所以常见病应考虑是原发性肺结核。
82.足月女婴,自然分娩,出生体重3kg,娩出时Apgar评分4分,抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调,继而全身抽搐,肌张力偏高,为控制惊厥,应首先采用
A.肌注呋塞米(速尿)3mg
B.肌注地塞米松1.5mg
C.20%甘露醇10ml静脉推注
D.苯巴比妥钠60mg15~30分钟内静脉滴注
E.肌注维生素K11mg
82.答案:D
82.【解析】该例病患出生时Apgar评分低于6分,生后2小时出现神经系统症状和体征,故新生儿缺血缺氧性脑病可能性较大。控制惊厥应首选苯巴比妥钠。有部分考生选择20%甘露醇静脉推注,甘露醇的应用是针对颅内高压脑水肿的,而此题是问控制惊厥首先采用何种药物,说明这些考生未能仔细阅读并理解题意。
83.小儿1岁,可见胸骨串珠,膈肋沟,手镯及脚镯,前囟为1.5cm×1.5cm,血钙为2.25mmol/L,血磷为1.0mmol/L,X线可见干骺端呈杯口改变,临时钙化带消失,诊断为
A.甲状腺功能低下
B.软骨营养不良
C.低血磷抗D佝偻病
D.维生素D缺乏性佝偻病
E.维生素D依赖性佝偻病
83.答案:D
83.【解析】考核要点佝偻病临床分期。可分为早期、激期和恢复期。早期主要表现为精神神经症状,及其主要表现为骨骼改变,其次有肌肉松弛等症状和X线及血生化的典型改变,恢复期主要表现为X线及血生化逐渐回复正常,可遗留不同程度的骨骼畸形。
84. 女性,6个月。发热3天,体温38.5℃左右,伴咳嗽、喘憋。查体:呼吸64次/分,心率160次/分,烦躁不安,呼吸困难,三凹征(+),两肺呼气相哮鸣音为主,肺底部可闻细湿啰音,肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影,伴明显肺气肿。最可能的诊断是
A..肺炎支原体肺炎
B.呼吸道合胞病毒性肺炎
C.支气管肺炎
D.腺病毒性肺炎
E.支气管哮喘
84.答案:B
84.【解析】考核要点小儿几种常见肺炎的临床及胸部X线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒性肺炎常见于2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见,以喘憋、三凹征和气促为主要特征,可伴中度发热,肺内呼气相哮鸣音为主,可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影,伴肺气肿,与本例表现相符。腺病毒性肺炎多为稽留高热或弛张热,热程可长达2周以上,中毒症状重,肺部体征出现较晚,且可有肺部实变征,肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见,主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音,于深吸气末更明显,肺部X线两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定,病程较长,刺激性咳嗽为突出表现,肺部X线改变多样化为其特征。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能,应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。
85.患儿2岁,因体格智力发育落后来诊,体检:表情呆滞,两眼距宽,两眼外侧上斜,鼻梁低平,舌常伸出口外,通贯手,该患儿诊断考虑为
A.苯丙酮尿症
B.21-三体综合征
C.18-三体综合征
D.呆小病
E.黏多糖病
85.答案:B
85.【解析】考核要点21-三体综合征的临床特征。主要临床特征为:(1)智能落后:绝大部分患儿都有不同程度的智能落后;(2)生长发育落后:体重、身高、动作、骨龄等发育均落后,出牙迟且顺序异常,四肢短,韧带松弛,关节可过度弯曲,腹部膨隆可伴有脐疝,手指粗短,小指尤短;(3)特殊面容:出生时既有明显的特殊面容,表情呆滞,眼裂小,眼距宽,双眼外眦上斜,可以内龇赘皮;鼻梁低平,外耳小;硬腭窄小,常张口伸舌,流口水多;头小而圆,前卤大且关闭延迟,颈短而宽。(4)皮肤特点:可有贯通手和特殊皮纹。(5)伴发畸形:约50%患儿伴有先心,其次是消化道畸形。先天性甲低症和急淋白血病发生率明显高于正常人群。免疫功能低下,易患感染性疾病;营养性巨幼红细胞性贫血也可出现智力低下,但面容多苍黄,呈虚胖或水肿。苯丙酮尿症患儿伴有惊厥和色素降低。先天性甲状腺功能减低症同样出现智力低下,其特殊面容与21-三体综合征极其相似,但甲低患儿皮肤粗糙增厚,可出现蛙腹。
86.男,3个月,母乳喂养,腹泻2个月,大便5~6次/天,稀或糊便,无脓血,食欲好,面有湿疹,体重5.6kg。最可能诊断是
A.迁延性腹泻
B.慢性腹泻
C.生理性腹泻
D.饮食性腹泻
E.感染性腹泻
86.答案:C
86.【解析】考核要点生理性腹泻特点。生理性腹泻多见于6个月以内儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。支持生理性腹泻。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后,大便逐渐好转。
87.男孩,1岁,确诊为先天性甲状腺功能减低症,应用L-甲状腺素钠治疗,剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻,此时应
A.先密切观察不作特殊处理
B.改用甲状腺干粉片
C.立即停药
D.减少剂量
E.增加剂量
87.答案:D
87.【解析】 考核要点甲低治疗原则。一旦确诊为先天性甲状腺功能减低症,就需终生服药。应注意治疗个体化。需定期复查T3、T4、TSH及骨龄,并监测各项生长指标。根据年龄及甲状腺功能状态,随时调整剂量。早期,应及时减量,但不应停药。
88. 61.女,1岁,发热伴咳喘3天,口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧,氧流量应为
A.0.5~1L/分
B.1.5~2L/分
C.2.5~3L/分
D.3.5~4L/分
E.4.5~5L/分
88.答案:A
88.【解析】 考核要点支气管肺炎的对症治疗—氧疗。多用鼻前庭导管给氧,经湿化的氧气的流量为0.5~1L/分,氧浓度不超过40%。缺氧明显者宜用面罩给氧,氧流量为2~4L/分,氧浓度为50%~60%。
89. 小儿8个月,突然抽搐,持续2分钟,发作时意识不清,自行缓解,不伴发热,3天内抽搐4次,醒后活泼如常,血钙为1.73mmol/L,血糖4.0mmol/L,诊断为
A.低血糖
B.化脓性脑膜炎
C.婴儿痉挛症
D.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症
E.营养性低镁血症
89.答案:D
89.【解析】患儿突发无热惊厥,且抽搐频繁,缓解后活泼如常而无神经系统体征,是维生素D缺乏性手足搐搦症的典型特点。需查血钙确证。当总血钙低于1.75mmol~1.88mmol(7mg/dl~7.5mg/dl)或离子钙低于1.0mmol(4mg/dl)即可诊断。
90.男性,10岁,发现眼睑水肿3天,尿如深茶色1天,病前3周曾患皮肤脓疱疮。查体:血压130/90mmHg,心率110次/分,肝于右肋下1cm,压痛(+),双下肢轻度非凹陷性水肿。目前首选的治疗措施是给予
A.限盐
B.青霉素
C.呋塞米
D.氢氯噻嗪
E.卡托普利
90.答案:C
90.【解析】考核要点急性肾小球肾炎的诊断及处理原则。该患儿有前驱链球菌感染病史,其后出现水肿、血尿及高血压,符合急性链球菌感染后肾小球肾炎。目前患儿有心率增快、高血压及肝脏增大倾向,治疗应首选快速利尿以减轻心脏前负荷,避免发生严重循环充血及充血性心衰。
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