2016年临床助理医师综合笔试专项试题及答案(5)

　　(79-81题共用题干)

　　女性，45岁，反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。

　　79.最可能的诊断是

　　A 慢性胆囊炎急性发作

　　B 慢性胆囊炎

　　C 胆囊结石，胆总管继发结石

　　D 胆囊癌

　　E 胆管癌

　　80.最合适的处理是

　　A 口服溶石药物

　　B 腹腔鏡下胆囊切除术

　　C 胆囊切除术

　　D 胆囊造瘘

　　E 胆囊切除术+胆总管探查术

　　81.术中哪种情况下应行胆囊造瘘术

　　A 胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石;

　　B 胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清;

　　C 胆囊壁厚管，胆囊管细长，

　　D 胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张;

　　E 胆囊颈部结石嵌顿致胆囊胆总管内瘘。

　　(82-84题共用题干)

　　某男性，51岁，因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅

　　82.最适当的处理是

　　A 胆囊切除+胆道探查术

　　B 胆道探查术

　　C 胆道探查+肝实质切开取石

　　D 胆囊切除+胆道探查+左肝叶切除术

　　E 胆囊切除+胆管空肠内引流术

　　83.术后最易出现的并发症是

　　A 出血和胆汁瘘

　　B 胆管狭窄

　　C 肠梗阻

　　D 慢性胰腺炎

　　E 幽门梗阻

　　84.术后48小时内观察最主要的是

　　A 切口的红肿

　　B 胃管的量和性状

　　C 腹部引流物的情况

　　D 肛门是否排气

　　E 右上腹的压痛

　　(85-87题共用题干)

　　女，60岁，因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，病人有高血压病、冠心病及心衰病史3个月曾因心衰住院，现已好转，体检：T38.5 oC，P 112次/分，R22次/分，BP21.3/12kpa(160/90mmHg),巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛(+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy‘s征(+)，胆囊区叩击痛，血WBC 15×109/L。N 0.80

　　85.最可能的诊断是

　　A 急性胆管炎

　　B 急性胰腺炎

　　C 急性胆囊炎.

　　D 急性阑尾炎

　　E 十二指肠球溃穿孔

　　86.为了进一步明确诊断应首选

　　A PTC

　　B CT

　　C ERCP

　　D B超

　　E MRI

　　87.首选的治疗方法是

　　A 胆囊切除

　　B 胆囊造口术

　　C 非手术治疗

　　D 胆总管探查术

　　E PTCD

　　五、A4型题

　　(88-92题共用题干)

　　女性，42岁，反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy‘s征(-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。

　　88.首先应考虑本病为

　　A 胆道蛔虫症

　　B 胆管癌

　　C 壶腹部癌

　　D 胆管结石

　　E 胆囊结石

　　89.为进一步明确诊断应首选

　　A MRI

　　B PTC

　　C 口服胆囊造影

　　D 静脉胆囊造影

　　E 腹部X线透视

　　90.一旦证实了诊断，应采取的诊疗措施是

　　A 先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗

　　B 中药排石疗法

　　C 体外震波碎石治疗

　　D PTCD术

　　E 行胆道探查术

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