2016年临床助理医师综合笔试专项试题及答案(7)

　　11.患者，女，71岁，结肠手术后深静脉留置导管并应用广谱抗生素，1个月后突然畏寒，高热，血压70/60mmHg，尿量16ml/h，血象，白细胞总数18×109/L，中性92%，BE-2.8mmol/L，CO2CP为15mmol/L。该病人目前的突出矛盾是

　　A. 抗菌药物应用不恰当

　　B. 导管留置时间过长

　　C. 有效循环血量不足

　　D. 代谢性酸中毒

　　E. 急性肾衰竭

　　答案：C

　　12. 男性，30岁，体检中发现抗-HIV阳性，CD4 T细胞0.7×109/L，总淋巴细胞数2.0×109/L，外周血HIV载量500copies/ml，患者无任何症状。目前治疗正确的处理方法是

　　A. 尚不需抗病毒治疗

　　B. 目前应进行抗病毒治疗

　　C. 目前应使用免疫调节剂

　　D. 尚不需抗病毒治疗，应定期随访

　　E. 使用长春新碱预防卡波齐肉瘤

　　答案：D;患者外周血HIV载量小于1 000copies/ml，且无任何症状，不符合治疗条件，仅需定期随访。

　　13. 男性，35岁，乏力消瘦2个月，腰部可见带状疱疹，血中HIV抗体检测阳性，CD4T细胞0.3×109/L，总淋巴细胞数1.2×109/L，此患者属HIV感染的临床分类的那一类哪一级

　　A. A类3级

　　B. B类2级

　　C. B类3级

　　D. C类2级

　　E. C类3级

　　答案：B;患者腰部出现带状疱疹为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，属临床分类B类。

　　14. 男性患者，20岁，因4天来发热，1日来尿少，于12月17日入院，检查意识清，BP 110/70mmHg，眼结膜水肿，充血，皮肤有散在出血点，血WBC24×109/L，血小板50×109/L，尿蛋白(?)下列处理哪项不正确

　　A. 检测特异性IgM抗体

　　B. 精确记录每日的尿量

　　C. 避免应用损伤肾脏的药物

　　D. 积极利尿导泻

　　E. 大量输液以增加尿量

　　答案：E;首先考虑肾综合征出血热，少尿期不宜大量补液，且此期为急性肾衰竭表现，增加液量不但不会增加尿量，而且会加重高血容量诱发肺水肿等并发症。

　　15.男性患者，28岁，地质工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温39℃，两天前发现右侧淋巴结肿大，胸背部散在皮疹，在当地医院给予青霉素治疗无效。查体：结膜充血，右侧腋下见2cm×2cm焦痂，边缘隆起，可查及肝、脾大。血象：WBC

　　3.6×109/L，分类可见核左移。为明确病因进一步检查应首选

　　A. 末梢血涂片找虫体

　　B. 血培养

　　C. 变形杆菌OXK凝集反应

　　D. 变形杆菌OX19凝集反应

　　E. 动物接种

　　答案：C

　　16. 男性患者，30岁，头痛3个月，有“寸白虫”病史，头颅CT有多发低密度病灶，治疗中最应警惕的是

　　A. 药物过量

　　B. 药物剂量不足

　　C. 手术摘除不彻底

　　D. 脑水肿

　　E. 外伤

　　答案：D;治疗中可引起脑水肿，重者脑疝，危及生命。

　　17.男性患者，32岁，3周内有野外工作史，5天前突起寒战高热，伴头痛、颜面潮红，查体胸腹、背部可见散在充血性皮疹，右侧腹股沟可触及一2cm×3cm肿大淋巴结，有压痛、可移动，并见一圆形焦痂、直径6mm，肝肋下2cm，质软，脾肋下及边，WBC5.0×109/L，分类可见核左移。最可能的诊断是

　　A. 斑疹伤寒

　　B. 伤寒

　　C. 恙虫病

　　D. 肾综合征出血热

　　E. 钩端螺旋体病

　　答案：C;患者有野外工作史，出现发热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大、肝、脾大，血象不高，符合恙虫病特点。

　　18. 男性患者，35岁，农民，因畏寒、发热、全身酸痛6天，尿黄2天于7月28日入院，体温39℃，巩膜黄染，球结膜充血，ALT 180IU/L，TBiL58μmol/L，尿蛋白(?)，RBC 4～5/HP，WBC 10～12/HP，确诊本病人的诊断依据是

　　A. 肝炎病毒指标检测

　　B. 出血热病毒抗体检测

　　C. 肾功能检查

　　D. 钩端螺旋体血清凝集试验

　　E. 肥达、外斐反应

　　答案：D;钩体病合并肾损害十分常见，该患者黄疸伴肝功能轻度异常，应首先考虑钩体病黄疸出血型。

　　19.男性患者，37岁，腹泻1日，于7月18日就诊，水样便十余次，续之呕吐十余次，口渴，尿少。体检：口唇干燥，眼窝下陷，血压70/40mmHg，最重要的确诊方法是

　　A. 血清抗凝集素抗体检测

　　B. 大便悬滴动力试验

　　C. 大便及呕吐物培养

　　D. 结肠镜检查

　　E. 血浆比重及红细胞容积测定

　　答案：C

　　20. 男性患者，38岁，间歇性腹泻7个月，每天4次左右，无发热、无里急后重，每次便量中等，粪质较多，有腥臭，便常规：红细胞(?)，白细胞()，可见夏科雷登结晶。最可能的诊断是

　　A. 肠结核

　　B. 阿米巴肠病

　　C. Crohn病

　　D. 霍乱

　　E. 慢性细菌性痢疾

　　答案：B;全身中毒症状轻，腹泻粪质多，有腥臭，便检见夏科雷登结晶，符合阿米巴肠病。

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