2016年临床助理医师考试闯关五十题(1)

　　21、2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神菱靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：

　　A 中度等渗性脱水 B 中度低渗性脱水 C 重度高渗性脱水 D 重度低渗性脱水 E 轻度低渗性脱水

　　答案：A

　　解析：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%~15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130~150mmol/L。

　　22、男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿，手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

　　A 立即手术 B 非手术治疗 C 先观察视发展再决定治疗方案 D 积极杭休克治疗，并进行手术治疗 E 以上均不对

　　答案：D

　　解析： 治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　23、患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

　　A 血癌胚抗原 B 血酸性磷酸酶 C 血甲胎球蛋白 D 血碱性磷酸酶 E 血前列腺特异抗原

　　答案：E

　　解析：直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。

　　24、女，22岁。2年来反复痰中带血，间有大口咯血，体格检查无异常体征，X线示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是：

　　A 风心二尖瓣狭窄 B 支气管扩张症 C 慢性支气管炎 D 肺结核 E 肺癌

　　答案：B

　　解析：支气管扩张是咯血最常见的病因之一，表现为慢性咳嗽、咳脓痰伴(或)咯血，早期可无异常体征，X线仅发现肺纹理紊乱、增粗，该患者符合支气管扩张症的早期表现，故选B。

　　25、支气管扩张患者清晨突然咯血300ml，中午T：37.4℃，伴左侧胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况

　　A 神经过度紧张 B 潜在结核病变播散 C 肺内继发感染 D 血块阻塞气道 E 心脏方面可能有问题

　　答案：D

　　解析：支气管扩张发生咯血，如处理不当或不及时很容易发生呼吸道阻塞，引起胸闷、气促等症状，甚至窒息。该患者咯血后发生单侧肺胸闷，首先考虑血块阻塞。

　　26、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血PH7.5，首选补液种类应为

　　A 乳酸、氯化钾溶液 B 氯化钾溶液 C 等渗盐水 D 葡萄糖盐水 E 葡萄糖盐水、氯化钾溶液

　　答案：E

　　解析：正常血钾为3.5~5.5mmol/L，此患者缺钾，故需要补充氯化钾溶液。患者血pH值正常，不需要补充酸或者是碱性溶液，补充葡萄糖盐水即可。

　　27、患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

　　A 垂体腺瘤 B 急性脑水肿 C 急性脑膜炎 D 枕骨大孔疝 E 小脑幕切迹病

　　答案：D

　　解析：枕骨大孔疝时，由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。由于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。此患者符合枕骨大孔疝诊断。

　　28、27岁初孕妇，妊娠32周，下肢水肿，血压升高3天，不伴头晕头痛。检查：血压165/100mmHg，心率88次/分，下肢水肿++。宫高30cm，腹围94cm，胎位LOA,胎心率150次/分。尿蛋白++。经过3天的入院治疗后，病情有所改善，血压波动在135/90mmHg~150/95mmHg，尿蛋白微量～+。其下一步的处理方案是

　　A 立即剖宫产 B 继续妊娠 C 人工破膜引产 D 促胎肺成熟后终止妊娠 E 静滴催产素引产

　　答案：B

　　解析：孕周32周，重度子痫前期，但经治疗病情稳定，延长孕周让胎儿生长和成熟。

　　29、患者，男性，32岁。右下肢麻木、发凉、怕冷2年，每行走约1000m就要停下休息。体格检查：右下肢皮温较对侧低，色泽苍白，右足背动脉搏动减弱。其诊断是

　　A 血栓闭塞性脉管炎 B 大动脉炎 C 右下肢动脉硬化性闭塞症 D 右下肢深静脉血栓形成 E 右下肢血栓性浅静脉炎

　　答案：A

　　解析：右下肢皮温较对侧低，右足背动脉搏动减弱，此为脱疽的典型表现。脱疽相当于西医的血栓闭塞性脉管炎。

　　30、26岁男性，一周前因右下肢疖挤压后出现发热，咳嗽，胸片提示两肺多发球形病灶，中央见小脓腔和气液平，该患者的诊断为：

　　A 肺结核 B 转移性肺癌 C 肺淋巴瘤 D 血源性肺脓肿 E 肺炎链球菌肺炎

　　答案：D

　　解析：有皮肤疖、痈等感染性病灶，出现发热、咳嗽等症状，X线胸片示两肺多发性肺脓肿，可以诊断为血源性肺脓肿。

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