2016年临床助理医师考试闯关五十题(1)

　　41、患者25岁，因停经50天，感心慌胸闷，在当地医院诊为“先天性心脏病并早孕”。特来我院咨询能否继续妊娠。查体：口唇、指甲轻度紫绀，血压正常，心脏听诊：心率80次/分，律整，于胸骨左缘第3~4肋间可闻Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双肺正常。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。下列哪项是正确的

　　A 在心内科和产科医生治疗下维持妊娠至足月 B 不宜继续妊娠，入院行人工流产术 C 入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊娠 D 等待至中期妊娠行引产术 E 严密监护心功能，出现心衰即刻终止妊娠

　　答案：B

　　解析：先天性心脏病伴肺动脉高压，且孕早期就心悸，心功能Ⅱ级，不宜继续妊娠。

　　42、小儿，1岁半，不会坐、站、不认人，尿有“鼠尿”味。查体：头发浅黄，皮肤白，该患儿应立即做的检查为

　　A 头颅CT B 智商测定 C 脑地形图 D 尿三氯化铁试验 E 骨龄测定

　　答案：D

　　解析：头发浅黄，皮肤白小儿，发育落后，尿有“鼠尿”味等为苯丙酮尿症临床特征，尿三氯化铁试验能协助诊断，所以D选项是正确的。

　　43、女，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100×109/L，WBC 10×109/L，Hb110g/L，凝血时间正常，应首先考虑

　　A 特发性血小板减少性紫癜 B 过敏性紫癫 C 急性白血病 D 再生障碍性贫血 E 血友病

　　答案：B

　　解析：题干所提供的临床表现具有过敏性紫癜的特点，其血象及凝血时间基本正常，故应首先考虑过敏性紫癜。

　　44、初产妇，产钳助产挽出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。最可能的原因是

　　A 宫颈裂伤 B 凝血功能障碍 C 产后宫缩乏力 D 胎盘部分剥离 E 阴道静脉破裂

　　答案：C

　　解析：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。

　　45、孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185/120mmHg,尿蛋白(+++)，尿E34mg/24h。突然阴道流水，羊水Ⅲ度粪染，胎心115次/分，应采取的措施是

　　A 立即剖宫产术 B 继续解痉、降压治疗 C 催产素静点引产 D 人工破膜加催产素静点引产 E 吸氧加抗生素

　　答案：A

　　解析：胎龄小子36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产〔会阴侧切或/及胎头吸引，低位产钳〕缩短第二产程，有剖宫产指征者行剖宫产：产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，正常值为15mg/24h,10~15mg/24h为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg/24h以下，表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ度粪染，胎心115次/分，说明胎儿窘迫。

　　46、妊娠37周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外侧量正常，胎头浮，跨耻征(+)。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为

　　A 巨大胎儿 B 双胎妊娠 C 羊水过多 D 胎儿宫内发育迟缓 E 胎头高直位

　　答案：A

　　解析：胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的5%，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别;B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

　　47、初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引挽出，第二脸儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理

　　A 观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出 B 牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 C 手取胎盘 D 检查软产道，除外损伤 E 输液，静脉注射缩宫素

　　答案：C

　　解析：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。

　　48、25岁初产妇，孕足月，一年前有流产史，胎儿顺利娩出约4分钟后出现阴道暗红色间歇流血，约15ml，首先应考虑的原因是

　　A 颈管裂伤 B 阴道静脉破裂 C 血凝障碍 D 胎盘嵌顿 E 正常位置胎盘剥离

　　答案：E

　　解析：胎儿娩出后30分钟以内通常胎盘剥离自然娩出，并同时有少量出血。颈管裂伤和阴道静脉破裂出血为鲜红血，血凝障碍为不凝鲜红血。

　　49、患儿，4岁。发热1天，全身出现红色斑丘疹，继有疱疹，头面躯干多见，舌红苔薄白，脉浮数。应首先考虑的诊断是

　　A 风疹 B 猩红热 C 幼儿急疹 D 麻疹 E 水痘

　　答案：E

　　解析：水痘的皮疹多在发病1~2天出现，开始为斑丘疹，很快变成疱疹，大小不一，呈椭圆形，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痴后不留瘢痕。皮疹分批出现，以躯干部较多，四肢分布少。

　　50、男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

　　A 禁食、胃肠减压 B 输液 C 应用糖皮质激素 D 肌注新斯的明 E 紧急手术治疗

　　答案：E

　　解析：术后呕吐一般见于残胃蠕动无力，此类患者一般进行禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持等均能治愈。

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