2016年临床助理医师考试闯关五十题(2)

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　　1、女性，25岁。停经5周，阴道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压70/50mmHg，下腹有明显压痛及反跳痛，并有移动性浊音，宫颈举痛(十)，后弯隆穿刺抽出7mI暗红色不凝血液，应选择下列哪项处理

　　A 即刻剖腹探查

　　B 输血，纠正休克后再手术

　　C 注射止血药，情况不好转再手术

　　D 边纠正休克边手术

　　E 活血化瘀治疗

　　答案：D

　　解析：输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。

　　2、25岁男性，60kg，双上肢全部、躯干前后面Ⅱ度烧伤，第一个24小时补液总量应为

　　A 4000ml B 5000ml C 6000ml D 3000ml E 9000ml

　　答案：C

　　解析：首先确定患者烧伤面积，根据中国新九分法成人体表面积躯干27%，双上肢18%，故该患者烧伤面积为45%。第一个24小时补液每1%烧伤面积、每公斤体重补液1.5ml(胶体和晶体液的比例为0.5:1)，另外补充水分ZOO0ml。所以该患者第一个24小时补液总量为1.5×45×60+2000=6050ml。

　　3、25岁初产妇孕足月，1年前有流产史，胎儿顺利挽出5分钟后，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml，首先应考虑的原因是

　　A 颈管破裂 B 阴道静脉破裂 C 血凝障碍 D 胎盘嵌顿 E 正常位置胎盘剥离

　　答案：E

　　解析：时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出5~15min内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　4、男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行

　　A 膀胱扩大术 B 右肾造瘘术 C 左肾切除术 D 左肾结核病灶清除术 E 膀胱造瘘术

　　答案：B

　　解析：肾结核对侧肾积水，梗阻严重肾功能代偿不良，应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能。而后再切除结核病肾。

　　5、男，30岁，被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部，其烧伤面积约为

　　A 10% B 20% C 30% D 40% E 50%

　　答案：D

　　解析：烧伤面积一般以我国新九分法计算。该成年男性的烧伤面积计算为：头颈部9%+双上肢9%×2+胸腹部13%=40%。

　　6、一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是

　　A 革兰氏阳性细菌败血症 B 革兰氏阴性细菌败血症 C 真菌性败血症 D 厌氧菌性败血症 E 二重感染

　　答案：B

　　解析：烧伤病人属于受到严重创伤的病人，抵抗力下降，并且全身污染严重，极易受到感染，现在患者出现感染性休克(冷休克)的症状和体征，考虑为革兰氏阴性细菌败血症。

　　7、女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是

　　A 乳头湿疹样癌 B 髓样癌 C 鳞状细胞癌 D 粘液细胞癌 E 大汗腺样癌

　　答案：A

　　解析：乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂等湿疹样表现是乳头湿疹样癌的特征，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞进一步明确诊断。

　　8、初产妇，妊娠28周。半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院呈休克状态，阴道出血稍减少。最可能的诊断是

　　A 完全性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 边缘性前置胎盘 D 胎盘早剥 E 子宫破裂

　　答案：A

　　解析：妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘;完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37~40周或临产后，量也较少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。部分性前置胎盘出血量及发生时间介于两者之间。

　　9、妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗措施，正确的是

　　A 肾上腺皮质激素是首选药物

　　B 有血栓栓塞不宜使用低分子肝素

　　C 大剂量阿司匹林对改善胎儿预后有帮助

　　D 急性患者推荐使用免疫抑制药

　　E 抗疟药物氯喹在孕期不宜使用

　　答案：A

　　解析：妊娠合并SLE，首选肾上腺皮质激素，如果疾病加重，可以使用抗疟药物氯喹，和小剂量阿司匹林，但谨慎使用免疫抑制药。

　　10、来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

　　A 全血粘度比值和血浆粘度比值

　　B 测定红细胞压积

　　C 眼底检查

　　D 测定血谷丙转氨酶值

　　E 测定尿雌激素/肌酐值

　　答案：C

　　解析：妊娠高血压综合征主要病理改变为全身小动脉痉挛，视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况，故眼底改变是反映妊高压征严重程度的一项重要指标，故对于妊高征患者可做此检查，故选C。

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