2016年临床助理医师考试闯关五十题(2)

　　11、若G1P0，妊36周，过去无高血压史，无明显自觉症状，血压155/100mmHg，水肿(++)，尿蛋白(+)。本例诊断为

　　A 轻度妊高症 B 中度妊高征 C 先兆子痫 D 子痫 E 妊娠合并原发性高血压

　　答案：B

　　解析：妊36周，妊娠前血压正常。中度妊高征标准为：血压≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。

　　12、孕妇，28岁，3年前孕20周时因胎儿多发畸形(唇腭裂、脊柱裂、先天性心脏病、单脐动脉)行中期引产，胎儿染色体检查提示为18-三体。现为孕17周，应选择下列哪种方法进行产前诊断

　　A 绒毛活检行绒毛染色体核型分析

　　B 羊膜腔穿刺行羊水细胞培养染色体核型分析

　　C 脐带血穿刺行脐带血染色体核型分析

　　D 对夫妻双方行染色体核型分析

　　E 羊膜腔穿刺行羊水乙酰胆碱酯酶的测定

　　答案：B

　　解析：染色体检查，早孕行绒毛活检，孕17~21周羊水细胞培养，如大于22周，脐血穿刺染色体培养。

　　13、1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L。判断其脱水性质为

　　A 轻度等渗脱水 B 中度等渗脱水 C 重度等渗脱水 D 轻度低渗脱水 E 中度低渗脱水

　　答案：A

　　解析：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130~150mmol/L。

　　14、女性，61岁，支气管哮喘史20年。6天前再次发作，经治疗后症状完全消失。2小时前突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减低。病人最大可能是

　　A 急性肺炎合并胸膜炎 B 急性肺栓塞 C 自发性气胸 D 急性肺不张 E 急性心肌梗死

　　答案：C

　　解析：气胸或纵隔气肿是支气管哮喘急性发作时的主要并发症之一，此患者出现左侧胸痛、呼吸困难，查体可见气管右移，左肺呼吸音减低，考虑合并左侧气胸。

　　15、男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是

　　A 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

　　B 痉挛毒素是引起症状的主要毒素

　　C 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

　　D 破伤风是一种毒血症

　　E 毒素也可影响交感神经

　　答案：A

　　解析：破伤风的主要毒素痉挛毒素是外毒素。

　　16、患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便变白，消瘦明显。应首先考虑的是

　　A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 胆囊炎 D 胰头癌 E 胆总管结石

　　答案：D

　　解析：皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便变白，消瘦明显，考虑为胰头肿瘤压迫胆管导致胆汁排泄阻塞而致。

　　17、女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是

　　A 腹部B超检查 B 肛门镜检查 C 腹腔穿刺 D 后穹窿穿刺 E 直肠前壁穿刺

　　答案：D

　　解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

　　18、24岁初产妇，停经18周时测血压130/90mmHg，现停经32周，近2周下肢浮肿，近3日头痛、视物不清，测血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪项诊断正确

　　A 中度妊高症 B 重度妊高征 C 先兆子痫 D 慢性高血压 E 慢性高血压合并先兆子痫

　　答案：E

　　解析：年轻初产妇，停经20周之前即发现血压升高，故慢性高血压诊断成立，现停经32周，近来下肢浮肿，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，应诊断为重度妊高征，在此基础上出现头痛、视物不清症状，故应诊断为慢性高血压合并先兆子痫。

　　19、女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml;查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是

　　A 经颈静脉肝内门体分流术

　　B 非选择性门体分流术

　　C 选择性门体分流术

　　D 贲门周围血管离断术

　　E 脾切除术

　　答案：D

　　解析：门静脉高压并发症食管胃底曲张静脉破裂出血约有50%~60%并发大出血。手术主要目的就是治疗此并发症。贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。手术效果最好。

　　20、患者37岁，因左附件肿物10cm×10cm×9cm拟入院手术，入院后2h突感下腹剧痛，再次妇科检查左侧肿物隐约可及，大小边界不清，后弯隆穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液体，最可能的诊断是

　　A 卵巢肿物蒂扭转

　　B 卵巢肿物破裂

　　C 卵巢巧克力囊肿破裂

　　D 残角子宫妊娠破裂

　　E 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转

　　答案：C

　　解析：卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含褐色，粘稠如糊状陈旧性积血的囊肿，这种囊肿可以遂渐增大，有时会在经期或经后发生破裂。患者37岁女性，左侧附件10cm×10cm×9cm肿物，入院后2h突感下腹剧痛，妇科检查左侧肿物隐约可及，大小边界不清，后穹窿穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液体，故最可能的诊断为卵巢巧克力囊肿破裂。因此答案C正确。

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