2016年临床助理医师考试闯关五十题(2)

　　21、30岁初产妇，妊娠40周，临产18小时出现烦躁不安，剧烈腹痛，下腹脐水平可见一环状凹陷，拒按。胎心124次/分，因排尿困难行导尿，见血尿，本病例诊断为

　　A 先兆性子宫破裂 B 子宫破裂 C 胎盘早剥 D 难产并发腹腔感染 E 子宫收缩过强

　　答案：A

　　解析：临产时间长并出现病理性缩复环，伴血尿，胎心尚好，典型的先兆子宫破裂。

　　22、男，40岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min,Bp80/50mmHg。印象诊断是

　　A 肾挫伤 B 肾实质损伤 C 肾实质与肾盂肾盏破裂 D 肾全层裂伤 E 肾蒂断裂

　　答案：D

　　解析：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　23、男，58岁。偶有血便2个月。CT见直肠内距离肛门6.0cm处，有一2.5cm大小的乳头状影，表面欠光滑，病变有增强。应首先考虑为

　　A 直肠息肉 B 直肠癌 C 乳头状瘤 D 直肠囊肿 E 直肠脓肿

　　答案：B

　　解析：老年患者，血便，CT显示表面欠光滑，病变有增强，首先考虑为恶性肿瘤。

　　24、男性，20岁，因阑尾炎穿孔行用尾切除术后1周，体温仍在38~39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑

　　A 膈下脓肿 B 肠间脓肿 C 盆腔脓肿 D 脾破裂 E 胃十二指肠穿孔

　　答案：C

　　解析：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

　　25、一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

　　A 全腹压痛及肌紧张

　　B 肠鸣音亢进

　　C 肝浊音界消失

　　D 呼吸浅快，腹肌呈板样

　　E 发热及白细胞计数上升

　　答案：B

　　解析：溃疡穿孔导致急性腹膜炎症状和体征，肠鸣音减弱或者是消失。

　　26、女性，20岁，高热4天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩诊呈浊音，呼吸音弱，语音传导增强，胸片表现左上肺大片状均匀致密影，临床诊断为肺炎，其病原体最大可能是

　　A 肺炎支原体 B 军团菌 C 肺炎克雷伯菌 D 肺炎链球菌 E 结核分枝杆菌

　　答案：D

　　解析：咳铁锈色痰是肺炎链球菌特征性的临床表现。

　　27、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

　　A 难复性疝 B 嵌顿疝 C 绞窄性疝 D 易复性疝 E 急性腹膜炎

　　答案：E

　　解析：剧烈的持续性下腹痛，明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛等都是急性腹膜炎的特征性症状体征。

　　28、女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时件右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A 口服胆囊造影剂造影 B 静脉胆道造影术 C B超检查 D PTC E ERCP

　　答案：C

　　解析：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、pPC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

　　29、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊，查体：T39℃，p130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常。在体检中，患儿突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行

　　A 全面体检 B 保持呼吸道通畅，解痉 C 腰穿刺术 D 静脉注射安定 E 以上都不是

　　答案：B

　　解析：惊厥是需紧急处理的急症，其处理原则是抗惊厥、维持生命(保持呼吸道通畅、防治脑水肿、酸中毒和呼吸循环衰竭)以及寻找病因、控制原发病。选项B和D符合处理原则，但D选项仅是抗惊厥，而B选项既有抗惊厥又有维持生命，因此B选项最佳。

　　30、女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是

　　A 结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

　　B 结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

　　C 切除腺体的70%~80%

　　D 止血后不必放引流

　　E 须保留腺体的背面部分

　　答案：E

　　解析：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%~90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

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