2016年临床助理医师考试闯关五十题(2)

　　31、男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿嵌倾急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是

　　A 术前准备不充分

　　B 术后易出现腹胀

　　C 患者年龄大，伤口愈合能力低

　　D 术后易继发手术感染

　　E 术后易发生上呼吸道感染

　　答案：D

　　解析：绞窄性疝由于疝内容物发生感染，侵入周围组织引起病被盖组织的急性炎症，此时做病修补极易发生术后感染。

　　32、女性，40岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是

　　A 舌下神经襻 B 喉上神经 C 舌咽神经 D 左侧喉返神经 E 右侧喉返神经

　　答案：D

　　解析：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。

　　33、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

　　A 脊髓震荡 B 脊髓出血 C 脊髓水肿 D 脊髓受压 E 马尾损伤

　　答案：A

　　解析：脊髓遭受强烈震荡后立即发生退缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。但在组织形态学上无病理性变化，只是暂时性功能抑制，数分钟或数小时内即可完全恢复。

　　34、6岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压20/14kpa(150/105mmHg)，尿蛋白(+++)，红细胞满视野，血红蛋白95g/L,ASO:800,血沉50mm/h，血尿素氮10mmol/L(28mg/dl),C3下降，最可能是

　　A 急性肾炎 B 肾炎性肾病 C IgA肾病 D 急进性肾炎 E 单纯性肾炎

　　答案：A

　　解析：急性肾炎发病年龄多见于5~10岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后1~3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白(++~+++)，尿沉渣红细胞(++~+++)，可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约6~8周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续4~8个月。绝大多数患儿急性期总补体及C3下降，病后8周左右恢复。血沉增快，病后2~3个月恢复正常，如持续增

　　35、停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为

　　A 先兆流产 B 难免流产 C 不全流产 D 完全流产 E 过期流产

　　答案：E

　　解析：稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症状，此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分泌物;尿HCG(-);妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份(本例停经17周，子宫仅增大如孕8周);B型超声检查提示无胎心。

　　36、患者，男，50岁。神志不清，天急诊入院。检查：无自主运动，不能被唤醒，对痛觉刺激尚有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射均存在。此患者的意识障碍类塑是

　　A 嗜睡 B 意识模糊 C 昏睡 D 浅昏迷 E 深昏迷

　　答案：D

　　解析：昏睡为患者不能被叫醒，但压其眶上孔尚有反应;浅昏迷为意识丧失，对光声无反应，对疼痛刺激有反应;深昏迷对强刺激也无感应;嗜睡则可被叫醒，但很快睡去。

　　37、70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为

　　A 鞘膜积液 B 隐睾 C 股疝 D 斜疝 E 直疝

　　答案：E

　　解析：患者主要鉴别直疝斜疝。现在疝块不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，表明是直疝。

　　38、患者，男性35岁。发热2天，体温38度，咽部轻度疼痛，鼻塞、流少量清水样涕。查血常规白细胞正常。给予的治疗措施是

　　A 补液用抗菌药物治疗

　　B 口服用抗菌药物治疗

　　C 用含退热成分的感冒药物治疗

　　D 用抗过敏药物治疗

　　E 用抗病毒药物治疗

　　答案：C

　　解析：患者诊断为急性上呼吸道病毒感染，如普通感冒。对症治疗为主，可用含退热成分的感冒药物治疗。

　　39、女性，25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮呜音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

　　A 慢性喘息型支气管炎

　　B 慢性阻塞性肺疾病(A型)

　　C 慢性阻塞性肺疾病(B型)

　　D 支气管哮喘

　　E 心源性哮喘

　　答案：D

　　解析：患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。

　　40、患者24岁，孕3个月，下床后突然出现右下腹持续性剧烈疼痛。妇科检查子宫如妊娠3个月大小，质软，右侧附件区肿物如新生儿头大小，近右侧宫角区压痛明显拒按，最可能的诊断是

　　A 卵巢脓肿破裂 B 卵巢囊肿感染 C 阉尾周围脓肿 D 卵巢囊肿蒂扭转 E 先兆流产

　　答案：D

　　解析：患者孕3个月，妇科检查子宫如妊娠3个月大小，质软，与临床相符。患者下床后突然出现右下腹持续性剧烈疼痛。妇科检查：右侧附件区肿物如新生儿头大小，近右侧宫角区压痛明显拒按，无阴道出血，发热等症状，因此最可能的诊断是卵巢囊肿蒂扭转。答案D正确。

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