2016年临床助理医师考试闯关五十题(3)

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　　1、男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是

　　A 腰椎管狭窄症 B 腰椎间盘突出症 C 慢性腰肌劳损 D 棘间韧带损伤 E 腰椎结核

　　答案：A

　　解析：患者有典型的间歇性跛行，以及腰椎骨质增生明显，考虑腰椎管狭窄症。

　　2、男性30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠呜音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9~10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

　　A 肝破裂 B 胃破裂 C 脾破裂 D 横结肠破裂 E 胰腺断裂

　　答案：A

　　解析：患者有闭合性腹部损伤，腹内出血的症状和体征，结合右侧第9~10肋骨骨折，右侧膈肌升高。可考虑诊断肝破裂。

　　3、患者，女性，60岁，有慢性支气管炎史20余年，近5年出现活动后进行性呼吸困难。3天前因咳嗽、气急加重伴有烦躁不安就诊，血气分析提示：pH7.15，PaC0285mmHg，PaO248mmHg，HCO3—30mmol/L。该患者的酸碱平衡紊乱属于

　　A 原发性代谢性酸中毒，失代偿

　　B 原发性代谢性酸中毒，代偿

　　C 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒，失代偿

　　D 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿

　　E 原发性代谢性碱中毒，失代偿

　　答案：C

　　解析：患者血气分析pH<7.35，根据原发病依据及PaCO2升高，故为失代偿性呼吸性酸中毒;根据单纯性酸碱失衡预计代偿公式计算△[HCO3—]=0.4×△PaCO2±3，超过目前代偿值，因患者有低氧血症会导致乳酸等酸性物质体内聚集，故引起原发性代谢性酸中毒。

　　4、60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是

　　A 10%氯化钾20ml静脉滴注

　　B 口服钠型树脂15g，一日三次

　　C 山梨醇5g，每2小时口服一次

　　D 5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

　　E 25%葡萄糖溶液加胰岛素(3~5g:1u)200ml，缓慢静脉滴注

　　答案：A

　　解析：患者血钾高于正常范围，为高钾血症。故补钾是错误的。

　　5、男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠呜音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

　　A 麻痹性肠梗阻 B 低位小肠梗阻 C 高位小肠梗阻 D 坏死性小肠炎 E 乙状结肠扭转

　　答案：B

　　解析：患者无呕吐，腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气支持低位小肠梗阻。

　　6、女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠呜音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A 低钾血症 B 低钠血症 C 高钾血症 D 高钠血症 E 低钙血症

　　答案：A

　　解析：患者胃肠减压，有典型的肠麻痹临床表现。胃内容物大量丢失，虽然补充钾，但考虑补充不足。考虑患者为低钾血症。

　　7、患者，男性，48岁。每天早晨起床后要打喷咦，流清水鼻涕，症状为常年性，已有5年，服用感冒药后症状可以缓解。该患者的诊断是

　　A 普通感冒 B 流行性感冒 C 过敏性鼻炎 D 细菌学鼻窦炎 E 鼻息肉

　　答案：C

　　解析：患者为过敏性鼻炎，感冒药中含有抗过敏药物，如扑尔敏〔马来酸氯苯那敏),可以暂时缓解过敏性鼻炎的症状。该患者应该使用鼻用激素进行抗炎治疗。

　　8、男，65岁，有慢性肺心病史。咳嗽，痰量增多，气急加重一周，体检：肺部干湿

　　啰音，双下肢浮肿，肝颈回流征(—)，下列哪项处理最关键：

　　A 强心剂 B 利尿剂 C 呼吸兴奋剂 D 控制感染 E 止咳祛痰

　　答案：D

　　解析：患者为肺心病急性加重期，感染为重要诱因。治疗中最重要的是积极控制感染，改善呼吸功能，心力衰竭随之可能得到改善。故强心利尿不作为首选，其他治疗为综合治疗措施。

　　9、男，65岁，原有肺心病史。受凉后发热，咳脓痰，紫绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压100/60mmHg，无病理反射，最可能并发：

　　A 脑卒中 B 感染性休克 C 肺性脑病 D 电解质紊乱 E 消化道出血

　　答案：C

　　解析：患者为肺心病，因呼吸道感染致病情加重，紫绀加重，并出现神志改变，首先应考虑并发肺性脑病。神志改变逐渐出现，无病理反射征，脑卒中可能性小，消化道出血、DIC应有出血症状及血压改变，不以神志改变为主。此外尚需排除不恰当氧疗或镇静药物、严重电解质紊乱、感染中毒性脑病等因素。

　　10、男性，54岁，进行性吞咽困难了个月，完全不能进食3周，检查：一般情况差，贫血貌，左锁骨上有直径2cm淋巴结，坚硬，固定。食管镜检查报告肿物位于食管中下段，长度约8cm，病理证实为鳞癌Ⅲ级。治疗应首选

　　A 放射治疗 B 姑息性手术治疗 C 争取手术切除 D 化学治疗后手术 E 中医中药加免疫治疗

　　答案：A

　　解析：患者食管中下段鳞癌Ⅲ级，长度约8cm，伴左锁骨上淋巴结转移。该患病变范围大，病期晚，一般情况差，因此治疗应首选放射治疗+化疗。因此答案A正确。

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