2016年临床助理医师考试闯关五十题(3)

　　21、男性，40岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气、排便4天。3年前曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀，具有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠呜音减弱。最可能的诊断

　　A 麻痹性肠梗阻 B 粘连性绞窄性肠梗阻 C 粘连性肠梗阻 D 低位单纯性肠梗阻 E 粘连性高位肠梗阻

　　答案：B

　　解析：患者既往有腹腔手术史，现有腹胀、阵发性腹痛及呕吐，肛门未排气，是一较典型的粘连性肠梗阻。此外，右侧腹部较左侧膨胀，并有明显的腹膜刺激征，所以应是粘连性绞窄性梗阻。

　　22、患者，男，45岁。发现黄疸1个月，呈进行性加重，持续性右上腹痛，消瘦明显。应首先考虑的是

　　A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 肝癌 D 胆囊炎 E 胆石症

　　答案：C

　　解析：患者黄疸呈进行性加重，持续性右上腹痛，消瘦明显，可考虑肝癌。胆石症为绞痛或痉挛性痛，不消瘦。

　　23、一男患者，80岁，被诊断为直肠癌，近日常腹痛，排便困难，要求手术治疗，则采取下列方式哪个为宜

　　A 腹会阴联合直肠癌根治术

　　B 经腹腔直肠癌切除术

　　C 乙状结肠造口术

　　D Hartman手术

　　E 拉下式直肠癌切除术

　　答案：C

　　解析：患者高龄，直肠癌晚期，出现不全肠梗阻，治疗原则为姑息治疗。故以行单纯乙状结肠造口术，解决排便困难为宜。因此答案C正确。

　　24、55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是

　　A 类风湿关节炎 B 关节内游离体 C 骨关节炎 D 风湿性关节炎 E 狭窄性腱鞘炎

　　答案：E

　　解析：患者的症状有明显的狭窄性腱鞘炎特征(晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。〕，考虑为此病。

　　25、10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

　　A 急性膀胱炎 B 前列腺炎 C 尿道狭窄 D 膀胱结石 E 输尿管结石

　　答案：D

　　解析：患者的症状为典型的膀胱结石的临床表现(尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿)考虑膀胱结石。

　　26、男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3~5次/天，有下坠感。血WBC18×109/L。应首先考虑为

　　A 切口感染 B 并发肠炎或菌痢 C 并发隔下脓肿 D 盆腔脓肿 E 化脓性门静脉炎

　　答案D

　　解析：患者的病史和症状体征(腹痛，腹胀，发热，大便次数增多，下坠感)白细胞增多等支持盆腔脓肿。

　　27、男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是

　　A 快速补液、输血 B 静脉注射止血药 C 胃镜电凝止血 D 急诊剖腹手术 E 应用血管活性药物

　　答案：D

　　解析：患者出现休克症状和体征，疑为十二指肠溃疡穿孔，现在血压仍有波动，需要急性剖腹探查，解除病因。

　　28、男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是

　　A 颈椎病 B 肩周炎 C 肩袖综合征 D 臂丛神经炎 E 颈部劳损

　　答案：A

　　解析：患者出现颈肩痛，并向右手放射，以及右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱考虑颈椎病的可能性比较大。

　　29、女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠呜音亢进。最可能的并发症是

　　A 肠梗阻 B 肠穿孔 C 中毒性肠麻痹 D 肠出血 E 腹腔脓肿

　　答案：A

　　解析：患者出现“痛、吐、胀、闭”较典型的肠梗阻症状，加之具有比较典型的体征-肠鸣音亢进，因此考虑为肠梗阻，也是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔一般腹痛较剧烈，而且不会出现腹胀。中毒性肠麻痹的肠鸣音一般是减弱或消失。肠出血一般有剧痛，并有失血征。腹腔脓肿往往是由于肠瘘而形成。

　　30、患者右下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5天，6个月前上环时发现右侧附件区囊性肿物4cm×5cm×5cm。检查体温38℃，右下腹压痛(+)，子宫正常大小，其右侧触及一8cm×6cm×6cm囊性肿物，张力较大，压痛，活动受限，左侧附件正常。WBC12×109/L，N90%，最可能的诊断是

　　A 卵巢囊肿蒂扭转 B 卵巢囊肿蒂扭转合并感染 C 肾盂积水 D 异位妊娠 E 子宫浆膜下肌瘤扭转

　　答案：B

　　解析：患者6个月前发现右侧附件区囊性肿物4cm×5cm×5cm，考虑卵巢囊肿。现右下腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5天，右侧囊性肿物张力较大伴压痛，活动受限，考虑卵巢囊肿蒂扭转。患者体温38'C，白细胞及中性粒细胞百分比升高，考虑合并感染。因此答案B正确。

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