2016年临床助理医师考试闯关五十题(3)

　　41、男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

　　A 股疝 B 腹股沟斜疝 C 腹股沟直疝 D 精索鞘膜积液 E 交通性鞘膜积液

　　答案：C

　　解析：根据患者查体情况，右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。考虑为腹股沟直疝。

　　【知识拓展】股疝：出现在腹股沟韧带下方卵圆窝处。腹股沟斜疝：经腹股沟管突出，可进阴囊，回纳后压住深环，疝块不再突出。精索鞘膜积液：一个或多个，呈卵圆形、梭形或哑铃形，沿精索而生长。交通性鞘膜积液：鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通。

　　42、小儿8个月，蜡黄，虚胖，手足颤抖，肝肋下2cm，红细胞2.1×1012/L(210万/mm3)，血红蛋白80g/L(8g/dl)，治疗应

　　A 输血 B 镇静剂 C 维生素B12肌注 D 口服叶酸 E 口服铁剂

　　答案：C

　　解析：根据患儿蜡黄，虚胖，手足颤抖等临床表现和贫血，考虑诊断为巨幼红细胞性贫血，符合补充VitB12和叶酸治疗原则的选项为C和D。叶酸缺乏可用VitB12使血象恢复，临床症状暂时改善。但VitB12缺乏应用叶酸仅能改善血象，不能改善神经精神症状，甚至反而使之加重。因此选项C正确。

　　43、女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是

　　A 静脉滴注硫酸镁，继续妊娠

　　B 降压利尿

　　C 治疗4天无好转行剖宫产术

　　D 促宫颈成熟

　　E 治疗同时立即剖宫产

　　答案：E

　　解析：根据该孕妇表现，妊娠38周，头痛、头晕、视物不清，血压高和尿蛋白，初步考虑为先兆子痫。因胎龄已超过36周，应终止妊娠，肛诊子宫颈管未消失说明宫颈条件不成熟，有剖宫产指征，故治疗同时行剖宫产，选E。

　　44、26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是

　　A 静脉滴注止血药物 B 口服硫酸舒喘灵 C 肌注硫酸镁 D 肌注黄体酮 E 行负压吸宫术

　　答案：E

　　解析：根据该妇女表现：停经、腹痛和阴道流血，宫口开，考虑为难免流产，治疗应尽早使胚胎和胎盘组织完全排出，可行负压吸宫术，故选E。

　　45、24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0。本例正确处置应是

　　A 不需干涉产程进展

　　B 人工破膜

　　C 静脉缓注25%硫酸镁16ml

　　D 静脉滴注缩宫素

　　E 静脉推注地西泮10mg

　　答案：A

　　解析：根据该产妇规律宫缩7小时，宫口开大4cm，处于第一产程，骨盆大小、胎儿大小可，胎儿未有缺氧表现等综合考虑，可不干涉产程，待自然生产，选A。

　　46、10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，皮肤弹性减退。最可能诊断是

　　A 产毒性大肠杆菌肠炎

　　B 致病性大肠杆菌肠炎

　　C 轮状病毒肠炎

　　D 诺沃克病毒肠炎

　　E 侵袭性大肠杆菌肠炎

　　答案：C

　　解析：根据发病季节(秋季)，临床表现有发热、咳嗽、呕吐、腹泻(水样便，无腥臭)、咽红、腹稍胀和脱水等符合轮状病毒肠炎的临床诊断。

　　47、8个月婴儿，人工喂养，经常患腹泻。体检：体重5kg，精神萎靡，食欲差，面色苍白，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，皮肤干燥，考虑为

　　A Ⅰ度营养不良 B Ⅱ度营养不良 C Ⅲ度营养不良 D 维生素A缺乏 E 慢性腹泻

　　答案：B

　　解析：根据病例所示，8月龄、5kg、神萎、腹壁皮下脂肪厚0.2cm，皮肤干燥。按选项分析，D、E与本题无关。在A、B、C选项中本病例符合选项为B：Ⅱ度营养不良。患儿体重下降约30%，腹壁皮下脂肪<0.4cm，有精神改变，皮肤干燥。

　　48、患儿男性，7岁。排便时肛门脱出一肿物，呈环形，色较鲜红，便后自行回纳，有时伴少许出血，多染于便纸上。最可能的诊断是

　　A 内痔脱出 B 息肉脱出 C Ⅰ度直肠脱垂 D Ⅱ度直肠脱垂 E Ⅲ度直肠脱垂

　　答案：C

　　解析：肛门脱出一肿物，呈环形，说明此患儿为直肠脱垂，便后可自行回纳，其为Ⅰ度直肠脱垂。

　　49、肿块最大上下径在纵隔内，基底部宽，其外缘与纵隔的交角呈钝角，沿块影的弧形边缘画一假想的圆形，圆心位于纵隔内，多轴透视块影始终与纵隔不能分开，常伴有食管及气管压迫征，应考虑为

　　A 肺内肿块 B 胸膜肿块 C 主动脉瘤 D 纵隔肿块 E 胸腺肥大

　　答案：D

　　解析：该肿块在多轴透视上始终与纵隔不能分开，且有邻近器官压迫症状，首先考虑纵隔肿块，故选D。

　　50、女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱璧平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

　　A 消化性溃疡 B 急性胃炎 C 慢性浅表性胃炎 D 胃癌 E 慢性萎缩性胃炎

　　答案：E

　　解析：该中年女性患者有2年胃部不适症状，胃镜支持萎缩性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的诊断必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。

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