2016年临床助理医师考试闯关五十题(4)

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　　1、女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8~10/HP，白细胞15~20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

　　A 慢性肾炎 B 慢性肾孟肾炎 C 多囊肾 D 肾结核 E 肾盂积液

　　答案：B

　　解析：该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此肯定属尿路感染，而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。

　　2、女性，35岁，手术后2个月出现腹胀，乏力，ALT200U/L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体(-),HBsAg(-)，抗HBc(+)，抗HBs(+)，抗HCV(+)，诊断应考虑

　　A 术后引起中毒性肝炎 B 甲型肝炎 C 乙型肝炎 D 输血后肝炎 E 急性丙型肝炎，输血所致

　　答案：E

　　解析：该中年女性病人2个月前手术时输过血，2个月后出现消化道症状和转氨酶升高，同时丙肝抗体阳性，一般急性丙型肝炎的潜伏期50日〔15~150日)，输血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E。病人虽然抗HBc(+)和抗HBc(+)，只是说明过去感染过，甲肝抗体(-〕，故也不是甲型肝炎。

　　3、男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮呜音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/总量为35%。诊断应考虑为

　　A 慢性单纯型支气管炎

　　B 慢性喘息型支气管炎

　　C 支气管哮喘

　　D 慢性支气管炎合并肺气肿

　　E 支气管哮喘合并肺气肿

　　答案：B

　　解析：该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。

　　4、男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是

　　A 金葡菌胃肠类 B 急性细菌性痢疾 C 大肠杆菌性肠炎 D 病毒性肠炎 E 霍乱

　　答案：E

　　解析：该年轻男性在饮用江水后突然先出现剧烈腹泻，呕吐在后，吐泻物呈现霍乱时典型的“米泔水”样物，所以最可能的诊断是霍乱，其他可能性均小。

　　5、男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力。体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾肋下刚触及，腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象：WBC10.5×109/L，N80%。肝功：ALT280u/L，血清总胆红素110μmol/L，尿胆红素(十)，尿中可见WBC3~5/HP，诊断最可能为

　　A 急性黄疸型肝炎 B 流行性出血热 C 钩端螺旋体病 D 伤寒 E 疟疾

　　答案：C

　　解析：该年轻男性农民接触河塘水后发病，即有流行病学史，突然高热、寒战、身痛及结膜充血和肝脾肿大、淋巴结大等钩端螺旋体病的表现，可表现黄疸和出血，因此诊断最可能为钩端螺旋体病，其他可能性均小。

　　6、患者，男性，24岁，幼时麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常伴咳黄痰及咯血，一周前症状加重，咳大量脓痰伴高热。肺部CT显示右肺中叶支气管呈不规则串珠样改变，该患者肺部感染最可能的病原体是：

　　A 铜绿假单胞菌 B 大肠埃希菌 C 真菌 D 呼吸道合胞病毒 E 厌氧菌

　　答案：A

　　解析：该患者幼年患麻疹，表现为慢性咳嗽、咳脓痰、咯血，CT示右肺中叶支气管呈不规则串珠样改变，支持支气管扩张症的诊断，该病并发感染最常见的病原菌是铜绿假单胞菌。

　　7、男性，28岁，3天前淋雨受凉后畏寒、发热，咳嗽，气短，胸痛，既住有结核性胸膜炎病史。查体：左肺下部叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，白细胞15×109/L，中性粒细胞92%，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为

　　A 浸润型肺结核 B 阻塞性肺炎 C 肺脓肿 D 细菌性肺炎 E 病毒性肺炎

　　答案：D

　　解析：该患者有淋雨受凉史，典型呼吸道感染症状、肺实变体征及影像学、实验室检查，均支持细菌性肺炎的诊断。

　　8、34岁，结婚月年未孕。平时月经5~6/29天。停经60天，阴道不规则出血伴左下腹隐痛15天，昨晚阴道排出肉样组织物，约2cm×3cm大小。妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块，有压痛，略可推动。本例最可能的诊断是

　　A 卵巢肿瘤 B 功能失调性子宫出血 C 不全流产 D 输卵管妊娠 E 结核性盆腔炎

　　答案：D

　　解析：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，随阴道出血伴有组织样物，妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及包块，有压痛。符合输卵管妊娠表现。

　　9、患者女性，68岁，有慢性咳喘史15年.感冒后易出现病情加重，夜间咳嗽重，痰量多。查体：神志清，唇甲轻度紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，动脉血气分析：PaO210kPa(75mmHg)，PaCO26kPa(45mmHg)，经治疗后病情缓解，但活动后或夜间易出现低氧血症，此病人在家休息时最应采取的治疗是

　　A 作腹式呼吸、加强膈肌运动

　　B 避免吸入有害气体

　　C 保持室内清洁、无尘

　　D 长期家庭氧疗

　　E 作定量行走锻炼、改善肺功能

　　答案：D

　　解析：该患者为COPD患者，活动后或夜间易出现低氧血症，给予长期家庭氧疗是目前证实可以改善患者肺功能，减少低氧血症的措施。

　　10、患者，女性，82岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气急10年，双下肢浮肿2年。5天前受凉后出现咳嗽、气急加重，下肢浮肿加重，伴有口唇紫绀，血气分析提示pH7·23，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。血常规：WBC9.3×109/L，N78%，Hb165g/L。胸片提示肺气肿改变。请问该患者的首先治疗措施是：

　　A 呼吸兴奋剂改善呼衰

　　B 大剂量利尿剂治疗改善心衰

　　C 高浓度吸氧改善缺氧

　　D 静滴碳酸氢钠改善酸中毒

　　E 无创呼吸机通气支持治疗

　　答案：E

　　解析：该患者危及生命的临床特点是存在Ⅱ型呼吸衰竭，予无创通气改善呼衰是最及时的抢救措施。呼吸兴奋剂会增加呼吸肌疲劳：大剂量利尿剂会导致电解质紊乱、痰液粘稠;高浓度吸氧会增加CO2潴留;在没有增加通气的情况下使用碳酸氢钠会增加CO2潴留，加重酸碱失衡。

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