2016年临床助理医师考试闯关五十题(4)

　　11、某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显颅烦内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是

　　A 降低颅内压 B 下颌骨结扎固定 C 补充血容量 D 保持呼吸道通畅 E 开颅手术

　　答案：D

　　解析：该患者合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，可造成呼吸道阻塞，使伤员在很短时间内死亡，故首先要保持呼吸道通畅。

　　12、男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH=7.30，BE—3mmol/L，HCO3一13mmol/L,PaCO25.3kPa(40mmHg)，PaO210.6kPa(80mmHg)。其存在的酸碱紊乱类型为

　　A 呼吸性碱中毒

　　B 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　C 失代偿性呼吸性酸中毒

　　D 失代偿性代谢性酸中毒

　　E 代谢性碱中毒

　　答案：D

　　解析：该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使HCO3—减少导致代谢性酸中毒。本例中HCO3—13mmol/L，远低于其正常值，pH7.30也小于PH7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。

　　13、女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠呜音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A 低钾血症 B 低钠血症 C 高钾血症 D 高钠血症 E 低钙血症

　　答案：A

　　解析：该患者持续胃肠减压已有半月余，钾从肾外途径丧失。2天前出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现，提示存在低钾血症。化验血钾浓度<3.5mmol/L可明确诊断。

　　14、小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中寿，血钠含量是122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体是

　　A 1/3等张液 B 1:1液 C 2:1等张含钠液 D 4:3:2溶液 E 2:3:1溶液

　　答案：D

　　解析：该患儿血钠低于正常，为低渗性脱水，应给高张液体。4:3:2液的组成为4份0.9%氯化钠、3份5%~10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为2/3张液;常用于重度低渗性脱水。2:1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠;该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒;常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2:3:1液为2份0.9%氯化钠、3份5%~10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.7%乳酸钠，1/2张液;常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为氯化钠0.35g

　　15、患儿，3个月。易激惹，烦躁多哭，夜寐不安，多汗，摇头擦枕，生长发育与同龄儿相同。X线骨骼检查正常。实验室检查：血清总钙及血磷偏低，钙磷乘积30，碱性磷酸酶稍有增高。初步诊断为维生素D缺乏性佝偻病，其分期是

　　A 活动早期 B 活动期 C 恢复期 D 后遗症期 E 以上均非

　　答案：A

　　解析：该患儿的主要表现为神经兴奋性增高，无骨骼改变及骨骼畸形，根据维生素D缺乏性佝偻病的分期，可诊断为佝偻病的早期。

　　16、男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病烧伤面积和深度的诊断为

　　A 5%，浅Ⅱ度 B 5%，深Ⅱ度 C 10%，浅Ⅱ度 D 10%，深Ⅱ度 E 15%，浅Ⅱ度

　　答案：C

　　解析：该病人为右足和右小腿烫伤，烧伤面积为(双小腿13%+双足7%)/2=10%。创面基底部肿胀发红有水泡，剧痛，属浅Ⅱ度。

　　17、一慢性肺心病病人，经抗炎平喘治疗，感染控制，但仍浮肿，应用利尿剂后仍不消退，应考虑使用哪项处理：

　　A 调换抗生素 B 提高吸氧浓度 C 加用呼吸兴奋剂 D 控制入水量 E 小剂量应用强心剂

　　答案：E

　　解析：该病例因肺心病急性加重经抗生素及综合治疗后感染控制，但仍浮肿，利尿剂效果不佳，有用强心剂指征。感染已控制，抗生素无需加量。COPD不宜高浓度吸氧。呼吸兴奋剂主要用于增加通气量。过分控制入水量可引起痰液粘稠。

　　18、男，30岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

　　A 腹腔诊断性穿刺 B 立位腹部X线平片 C CT检查 D B超检查 E X线胃肠钡餐检查

　　答案：B

　　解析：腹部立位X线平片如发现膈下游离气体则溃疡穿孔诊断成立。

　　19、一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为

　　A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 门静脉高压或门静脉阻塞 D 髂内静脉阻塞 E 髂外静脉阻塞

　　答案：C

　　解析：腹壁静脉曲张常见于门静脉高压或门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迁曲变粗。为鉴别静脉曲张的来源，需要检查其血流方向：门静脉高压或门静脉阻塞时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，故脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲张静脉血流均转向下方，下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。故答案是C。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。

　　20、胎龄为36周的新生儿，生后6小时皮肤出现黄染，生后3天出现抽搐，体检：一般状态差，前囟平，皮肤及巩膜重度黄染，心肺正常，腹软，四肢张力增强，血胆红素342μmol/L，血钙2.0mmol/L，此患儿最可能是

　　A 核黄疸 B 化脓性脑膜炎 C 低钙血症 D 低血糖 E 癫痫

　　答案：A

　　解析：分析患儿病史，早产儿、第3天血胆红素342μmol/L，已超过引起核黄疸的水平。临床上出现抽搐，四肢张力增强。因此，高胆红素血症并发核黄疸(痉挛期)的诊断应首先考虑。低钙、低血糖抽搐后很少有四肢张力增强。由于没提供感染信息，患儿前囟平，化脑不考虑。初生儿原发性癫痫诊断通常不考虑。因此选项A是最佳答案。

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