2016年临床助理医师考试闯关五十题(4)

　　21、男，60岁，有慢性阻塞性肺疾病史，诊断为肺心病缓解期，不应出现下列哪项临床表现：

　　A 活动后呼吸困难

　　B 肺气肿体征

　　C 肺动脉瓣区第二心音亢进

　　D 剑突下心脏搏动明显

　　E 肝颈回流征阳性

　　答案：E

　　解析：肺心病缓解期病人有基础疾病及肺动脉高压、右心室肥厚体征，偶有湿啰音，可有下肢轻微浮肿。肝颈回流征阳性则为右心衰竭体征。

　　22、女，22岁，左颈下及腋下出现无痛性肿块3月余，体检发现左侧颈部、锁骨上和腋窝等处，有肿大的孤立的无痛性肿大淋巴结，以下哪项发现最有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤

　　A 发病早期全身剧烈瘙痒

　　B 病变累及口咽和鼻咽部

　　C 硬膜外肿瘤压迫脊髓

　　D 伴发自身免疫性溶血性贫血

　　E 弥漫性组织细胞型淋巴瘤痛

　　答案：A

　　解析：非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有结外侵犯倾向，尤其是弥漫性组织细胞型淋巴瘤，结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，同时可有咽淋巴环病变，多发生在软鳄和扁桃体等，但均不能作为区分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依据。部分霍奇金病患者可有全身瘙痒，全身瘙痒可为霍奇金病的唯一全身症状，而非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒很少见。因此全身瘙痒可作为霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的区别依据。

　　23、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，愚者神志不清，腱反射减低，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，测血清钠为118mmol/L，应诊断为

　　A 轻度缺钠 B 中度缺钠 C 重度缺钠 D 中度缺水 E 重度缺水

　　答案：C

　　解析：反复呕吐，可引起低渗性缺水、血清Na+低于正常。长期胃肠减压，大创面慢性渗液，应用排钠利尿剂等亦可造成。按缺钠多少可分为3度：轻度缺钠者血清钠值在135mmol/L以下，病人感疲乏，头晕，手足麻木，尿中Na+减少。中度缺钠者血清钠值在130mmol/L以下，病人除上述症状外，还有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒，尿量少几乎不含钠和氯。重度缺钠者血清钠值在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减

　　24、男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺甲诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

　　A 慢性支气管炎(慢支)

　　B 慢支十肺气肿

　　C 慢支+肺气肿+肺心病

　　D 慢支十风湿性心瓣膜病

　　E 慢支+冠心病

　　答案：C

　　解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿、肺心病体征，故选C。

　　25、女性，16岁，发热，咳黄脓痰，右下肺部呼吸音弱，胸片示右下肺片状阴影，以下哪项不正确

　　A 休息、对症支持治疗

　　B 首选呼吸喹诺酮类药物

　　C 青霉素过敏的选用大环内酯类

　　D 无发热、咳嗽、咳痰后，肺部渗出影还可能存在

　　E 体温正常3天可停药，一般抗生素疗程5~7天

　　答案：B

　　解析：对于肺炎患者的治疗，除了抗感染外，休息、增强抵抗力、补充营养等对症支持治疗必不可少。喹诺酮类药物对软骨发育有影响，不宜在18岁以下人群中使用。肺炎影像学的吸收较临床症状好转慢。

　　26、男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在

　　A 出现寒战时

　　B 预计发生寒战及发热前

　　C 寒战后体温升至最高时

　　D 体温正常后1小时

　　E 体温正常后半小时

　　答案：B

　　解析：对疑有败血症的病人，应多次或一天内连续多次、最好在预计将发生寒战高热前抽血做细菌培养，可提高阳性率。

　　27、女，40岁，因肋骨肿瘤行助骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是

　　A 右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗

　　B 甲状腺全切，术后行放射性碘治疗

　　C 外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂

　　D 甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗

　　E 化疗，同时口服甲状腺干制剂

　　答案：A

　　解析：对没有淋巴结转移的甲状腺癌切除范围是患侧甲状腺及峡部切除，对侧甲状腺大部切除，不需要进行颈部淋巴结清除术。术后同时给予放射性碘治疗。

　　28、女性，21岁，幼年起反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心率110次/分，呼吸频率32次/分，胸片未见明显异常，WBC11×109/L，嗜酸粒细胞7%。诊断支气管哮喘最主要的临床根据是

　　A 呼吸频率加快

　　B 喘息发作以夜间为主

　　C 胸片

　　D 喘息发作时双肺呼气性哮鸣音

　　E 血常规提示白细胞增加，嗜酸粒细胞增加

　　答案：D

　　解析：典型的支气管哮喘急性发作的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　29、男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血压13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是

　　A 输注晶体液补充血容量，原则上不输血

　　B 输全血600ml补充丢失的失血量

　　C 输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

　　D 输红细胞悬液600ml，不必输注全血

　　E 输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

　　答案：A

　　解析：当失血量低于总血容量的20%(500~800ml)时，根据病人有无血容量不足及其严重程度选择治疗方案。此患者各方面情况尚可，可先补充血容量观察，不必输血。

　　30、男性，64岁，胃癌行胃大部分切除术(毕Ⅰ式吻合)后2年，出现剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效，并有胆汁性呕吐，吐后疼痛不缓解，消瘦。若检查除外了胃癌复发，目前最可能的诊断是

　　A 吻合口狭窄 B 吻合口溃疡 C 碱性反流性胃炎 D 输入袢综合征 E 术后黏连梗阻

　　答案：C

　　解析：胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是一种特殊类型的慢性胃炎。常见于胃切除、胃肠吻合术后，由于手术引起幽门括约肌功能失调或幽门功能降低造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H++弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。明确其诊断主要依靠胃镜检查和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。因此答案C正确。

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