2016年临床助理医师考试闯关五十题(4)

　　31、3岁小儿突然高热伴咳嗽5天，经红霉素治疗无效;体温仍高，烦躁不安，呼吸52次/分，心率160次/分，胸片示有圆形密度增高阴影，伴气胸(非液气胸)，本例应立即给予治疗

　　A 退热药 B 镇静药 C 强心剂 D 胸腔穿刺引流 E 利尿剂

　　答案：D

　　解析：从病例分析，患儿并发气胸，气胸尤其是张力性气胸危及生命，需紧急处理。选项中D：胸腔穿刺引流是气胸对症处理的紧急措施，其他选项都是不正确的。

　　32、男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既住体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是

　　A 劳力性心绞痛 B 初发性心绞痛 C 恶化型心绞痛 D 变异型心绞痛 E 梗死后心绞痛

　　答案：D

　　解析：此患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

　　33、男性，28岁，12岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，吸入沙丁胺醇有效，五天前闻油烟后再次出现发作性喘息症状。查体：大汗琳漓，发绀，脉搏细速，心率120次/分，BP 160/100mmHg，T37.6℃，双肺闻及散在哮呜音，血气：PaCO250mmHg，PaO250mmHg，WBC10·1×109/L。判定该病人病情严重的最主要指标是

　　A 双肺哮鸣音 B 血压升高 C 体温升高 D 血气分析提示PaCO2升高 E 白细胞数升高

　　答案：D

　　解析：此患者出现大汗淋漓、发绀、脉搏细速，病情判断为重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升是病情危重的重要标志之一

　　34、女性，38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg，毛发脱落，血清胆固醇6mmol/L。最可能的诊断是

　　A 甲状腺功能减退症 B 甲状腺功能亢进症 C 高血脂症 D 神经衰弱 E 单纯性肥胖

　　答案：A

　　解析：此病人有智力下降、记忆力减退、体重增加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表现，再加上血清胆固醇增高，此病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症，肯定不是甲状腺功能亢进症，其他三项诊断亦不像。

　　35、女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%。该患者最可能的诊断是

　　A 肾上腺皮质腺瘤 B 肾上腺皮质腺癌 C Cushing病 D 异位ACTH综合征 E 糖尿病

　　答案：C

　　解析：此病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小

　　剂量地塞米松不能抑制(能抑制说明血皮质醇较对照低50%以上)，而大剂量地塞米松

　　能抑制，支持诊断Cushing病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大

　　剂量地塞米松抑制。

　　36、男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补

　　A 500ml B 1000ml C 1500ml D 2000ml E 2500ml

　　答案：B

　　解析：成人每升高1'C，要每公斤体重多补液3~5ml。此患者升高3℃，要多补630~1050ml液体。

　　37、患者G3P0，孕40周，人流史2次，因第二产程长达2个小时，行低位产钳助产，胎儿娩出后随即阴道不断出血，6～7分钟后胎盘自娩，检查完整，子宫轮廓清，阴道出血不断，色鲜红，患者产后出血的原因最可能的是

　　A 胎盘残留 B 胎盘粘连 C 宫缩乏力 D 胎盘嵌顿 E 软产道损伤

　　答案：E

　　解析：产后出血原因主要为宫缩乏力，胎盘因素，产道损伤和凝血功能异常。有产道手术，且胎盘自娩完整，宫缩好，因此考虑产道损伤。

　　38、妊娠10周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克。应首先考虑

　　A 先兆流产 B不可避免流产 C 完全流产 D 不全流产 E 过期流产

　　答案：D

　　解析：不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8~12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。

　　39、某患者近期发现肝大(肋下4cm)，质硬，有大小不等的结节，件低热、钠差、轻度黄疸，HBsAg(+)，ALT 401U/L，AFP 800 μg/L。可能的诊断是

　　A 急性黄疸性肝炎 B 慢性活动性肝炎 C 大结节性肝硬化 D 原发性肝癌 E 胆汁性肝硬化

　　答案：D

　　解析：病人乙肝标志物之一的HBsAg阳性，加之为混合结节性肝硬化，病因为乙肝的可能性最大，而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。此患者近期肝脏增大，症状加重，且AFP明显升高，首先应考虑乙肝肝硬化基础的原发性肝癌。急性黄疸性肝炎不应有肝硬化征象，AFP也不应有明显升高。慢性活动性肝炎酶学又不高。大结节性肝硬化与体征不符合。胆汁性肝硬化虽多数肝脏不小，但往往有长期高胆红素血症和黄疸病史，AFP也不升高。

　　40、女性，30岁，常感低热、乏力，近一周明显腹痛、腹胀，大便不规律。查体：心肺阴性，腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查血沉30mm/h，腹水为黄色渗出液，分类淋巴细胞90%。该患者最大可能是

　　A 结核性腹膜炎 B 肝硬化腹水 C 腹膜转移癌 D 胃癌 E 多发性浆膜炎

　　答案：A

　　解析：病人为年轻女性，有结核中毒症状，查血沉快，且腹水为渗出液，特别是腹水白细胞分类淋巴细胞高达90%，故首先考虑结核性腹膜炎。肝硬化时腹水多呈漏出液，除非合并感染时方呈渗出液改变，且此病人无病史可询。其他几种疾病虽腹水也呈渗出液改变，但应以多形核细胞为优势。

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