2016年临床助理医师考试闯关五十题(4)

　　41、女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是

　　A 腹部B型超声 B 胃肠道钡剂检查 C 血沉 D 腹水细菌培养 E 腹腔镜检查

　　答案：E

　　解析：病例特点：①青年女性，②有不明原因的低热;③伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征(+)、腹壁柔韧感，④腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜炎。下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。

　　42、2岁女孩，发热、咳嗽、气促1周，查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音，X线检查显示：多发性小脓肿，易变。根据本病例诊断最大可能性是

　　A 革兰阴性杆菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 腺病毒肺炎 D 呼吸道合胞病毒肺炎 E 葡萄球菌肺炎

　　答案：E

　　解析：病理变化以广泛的出血、坏死、多发性小脓肿为其特点，炎症易扩散至其他部位，如脑、肝、皮下组织等处，在该部位形成脓肿。腺病毒肺炎咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚。合胞病毒肺炎以喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主。支原体肺炎起病缓慢，先有鼻塞，而后出现气促和频繁的间断性咳嗽，一般不发热，肺部可闻湿啰音。

　　43、男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，吃吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

　　A 毕Ⅰ氏胃大部切除术 B 毕Ⅱ式胃大部切除术 C 胃空肠吻合术 D 迷走神经干切断术 E 选择性胃迷走神经切断术

　　答案：B

　　解析：毕Ⅱ式胃大部切除术是胃大部切除十二指肠近部切除，行胃空肠吻合，术后胃空肠吻合张力低。适合于十二指肠溃疡。

　　44、一女性，33岁，经产妇，来院产前检查，宫底在脐与剑突之间，胎心140次/分，胎位LOA，诊断为几个月妊娠

　　A 6个月 B 7个月 C 8个月 D 4个月 E 5个月

　　答案：C

　　解析：本题主要考核妊娠月份的判断。题中患者宫底位于脐与剑突之间符合孕8个月。选C。

　　45、28岁初孕妇，孕32周因全身浮肿及头疼来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿。查血压160/110mmHg，尿蛋白++，可见颗粒管型，经治疗孕37周自然分娩产后6周血压降至128/75mmHg，尿蛋白++，浮肿+。下列诊断以哪项可能性大

　　A 先兆子痫 B 妊娠合并原发性高血压 C 妊娠合并肾炎 D慢性肾炎基础上并发先兆子痫 E 原发性高血压基础上并发先兆子痫

　　答案：A

　　解析：本题主要考核妊娠期高血压病子痫前期的诊断。患者孕32周时血压160/110mmHg，尿蛋白++，可见颗粒管型，伴有全身浮肿和头疼，自然分娩后，血压降至128/75mmHg，说明基础血压不高，符合妊高征的特点，因此选择A。

　　46、25岁，停经9周，腰痛，阴道流血多于月经量1天，子宫如9周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛。最恰当的处理是

　　A 予以保胎治疗 B 立即行刮宫术 C 继续观察 D 进一步查尿HCG明确诊断 E 给予输液及止血剂

　　答案：B

　　解析：本例阴道流血超过正常月经量，腰痛，妇科检查子宫颈口有组织物堵塞;子宫大小与妊娠月份相符，为难免流产，应子以清宫。

　　47、2岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是

　　A 立即给小儿接种卡介苗 B 隔离小儿，继续观察 C 口服异烟肼，疗程6个月 D 口服异烟肼十链霉素肌注，疗程1年 E 不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗

　　答案：C

　　解析：本例符合预防性治疗的标准之一，即密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日10mg/kg，每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。

　　48、初产妇.临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次汾。此时最恰当的分娩方式是

　　A 即刻行刮宫产术 B 行会阴侧切术，产钳助娩 C 静脉点滴缩宫素 D 等待胎头自然旋转后阴道助产 E 静脉高营养等待阴道自娩

　　答案：B

　　解析：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩;如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。

　　49、男性，45岁，突然寒战，高热，右上腹痛，体温39~40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变，应先考虑

　　A 肝癌 B 急性肝炎 C 阿米巴性肝脓肿 D 细菌性肝脓肿 E 胆道感染

　　答案：D

　　解析：本例病人起病急，寒战、高热，白细胞升高，核左移，肝区疼痛、肝大，为细菌性肝脓肿的典型临床表现，结合超声及同位素扫描结果，应首先考虑细菌性肝脓肿。

　　50、一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

　　A 神经性休克 B 感染性休克 C 心源性休克 D 低血容量性休克 E 中毒性休克

　　答案：D

　　解析：本病人烧伤面积60%，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24~48小时，会有大量体液丢失，病人处于低血容量状态，因此病人休克，应是低容量性休克。补液1000ml，远不能纠正体液丢失量。因是伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。

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