2016年临床助理医师考试闯关五十题(17)

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　　1、慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确

　　A 肺血管阻力增加 B 气道梗阻 C 肺动脉高压 D 低氧血症及高碳酸血症 E 血黏度增加

　　答案：B

　　解析：肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。

　　2、急性起病，胸痛伴高热，咳嗽伴大量脓臭痰的患者，最可能的诊断是：

　　A 金黄色葡萄球菌肺炎 B 支气管扩张 C 肺癌 D 肺栓塞 E 肺脓肿

　　答案：E

　　解析：肺脓肿多为厌氧菌感染，可有大量脓臭痰;金黄色葡萄球菌肺炎全身毒血症状明显，多为脓性痰;支气管扩张铜绿假单胞菌感染可能大，多为黄脓痰或绿脓痰。肺动脉栓塞全身中毒症状相对较轻。

　　3、下列哪项不是肺脓肿手术治疗的适应证?

　　A 大咯血经内科治疗无效或危及生命

　　B 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽液、引流和冲洗效果不佳者

　　C 支气管肺癌堵塞气道限制气道引流

　　D 肺脓肿脓腔过大超过5cm，估计不易闭合者。

　　E 肺脓肿病程超过2个月，经内科治疗脓腔不缩小

　　答案：E

　　解析：肺脓肿的手术适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽液、引流和冲洗效果不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。

　　4、肺脓肿发病最多见的病因是：

　　A 病原菌经口、鼻、咽腔吸入下呼吸道

　　B 骨髓炎病原体侵入血流发生脓毒血症

　　C 肾周围脓肿感染病变扩散蔓延而成

　　D 空洞性肺结核继发感染而发病

　　E 肺癌坏死液化形成空洞

　　答案：A

　　解析：肺脓肿的病因可分为吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿和阿米巴肺脓肿。其中病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿最主要原因。

　　5、参与Ⅰ型超敏反应的效应细胞

　　A 肥大细胞 B B1细胞 C 巨噬细胞 D 树突状细胞 E NKT细胞

　　答案：A

　　解析：肥大细胞是非常重要的效应细胞，其胞浆内含有大量嗜碱性颗粒。

　　6、下列属于非特异感觉投射系统的丘脑核团是

　　A 后腹核 B 内侧膝状体 C 外侧膝状体 D 丘脑前核 E 髓板内核群

　　答案：E

　　解析：非特异感觉投射系统是经典感觉的传入纤维经过脑干多次换元后，到达丘脑的髓板内核群，最后弥散投射到大脑皮层的广泛区域。

　　7、下列不属于反射性呕吐的是

　　A 急性胃炎 B 急性胆囊炎 C 肾、输尿管结石 D 心肌梗死 E 癫痫

　　答案：E

　　解析：反射性呕吐是指如下病因引起的呕吐：①咽部受到刺激;②胃、十二指肠疾病(急慢性胃肠炎、消化性溃疡等);③肠道疾病(急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎等)，④肝、胆、胰疾病(急性肝炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等);⑤腹膜及肠系膜疾病(急性腹膜炎)，⑥全身性疾病(肾和输尿管结石、异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼等)。而癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐，故答案是E。

　　8、关于早期妊娠的说法哪项正确

　　A 妊12周后，子宫超出盆腔，可引起尿频

　　B 已婚生育年龄妇女，平时月经规律，一旦月经过期10天应疑为妊娠

　　C 于停经6周左右都具有“早孕反应”

　　D 子宫增大稍软是确定早孕最可靠的依据

　　E 妊娠第4周乳房开始增大、胀痛

　　答案：B

　　解析：凡育龄已婚妇女，平素月经规律，一旦月经过期10日以上，应首先考虑妊娠的可能。约半数以上妇女，自停经6周左右开始，出现晨起恶心、呕吐、流涎、食欲不振、嗜睡及乏力等症状，称早孕反应。妊娠早期，增大的子宫压迫膀胱，可引起尿频。妊娠8周起，乳房逐渐增大、胀痛，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。子宫随妊娠月份逐渐增大变软，妊娠6周左右，子宫体呈球形。有些孕妇的子宫颈变软且子宫峡部极软，双合诊时感觉子宫颈与子宫体似不相连，称为海格征(Hegarsign)。妊娠12周时子宫体约为

　　9、全胃肠外营养的指征不包括

　　A 短肠综合征 B 大面积烧伤 C 急性坏死性胰腺炎 D 溃疡性结肠炎急性期 E 肢体外伤性失血

　　答案：E

　　解析：凡是不能或者不宜经口摄食超过5~7天的病人都是肠外营养的适应征。肢体外伤性失血不属于。

　　10、确诊急性骨髓炎后须立即

　　A 抗感染 B 支持治疗 C 手术 D 肢体制动 E 物理降温

　　答案：A

　　解析：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24~48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果好，成人每日2.4~2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1~2周才停药。

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